為幫助大家復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師分階段考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理神經(jīng)放射線檢查,希望對大家掌握知識點有幫助。
放射線檢查是利用X線穿透人體時,由于人體組織有厚度和密度之差,故被吸收的程度不同,從而使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏或X光片上顯示影象,以了解人體各結(jié)構(gòu)的解剖與病理變化,達(dá)到診斷的目的。其在神經(jīng)科的應(yīng)用有下列幾種:
(一)頭顱平片:可觀察顱骨的大小、形狀、厚度、密度以及各種結(jié)構(gòu)變化,如骨縫分離、腦回壓跡、顱骨骨折、缺損和破壞,骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等,這些都有助于顱腦疾病的診斷。除常規(guī)拍攝正位(前后位)和側(cè)位外。還可根據(jù)臨床特殊需要拍攝特殊位置。如:①頦頂位:即顱底位,可觀察顱底尤其顱中凹如卵園孔、棘孔、破裂孔等結(jié)構(gòu)。②額枕位:即湯氏(Towne)位,觀察后顱凹、內(nèi)聽道、巖骨錐部、枕大孔和枕骨等處。③眼眶位:即柯氏(Caldwe)位,觀察眼眶、蝶骨大小翼和眶上裂。④53°后前斜位:即視神經(jīng)孔位,觀察視神經(jīng)孔、前床突、眶頂和后組篩竇。⑤45°后前斜位:即斯氏(Stenvers)位,觀察內(nèi)聽道、巖骨錐部、乳突和內(nèi)耳。⑥蝶骨局部位:觀察蝶鞍情況。
(二)脊椎平片:脊髓和椎骨的病變,常能反映在脊椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上,因此脊椎平片是基本檢查方法之一。常規(guī)檢查攝取正側(cè)位片,以了解脊椎生理曲度,椎體有無畸形破壞、骨折脫位、壓縮變形和骨質(zhì)增生,椎間隙有無變窄,椎弓根有無變化等。如要了解椎間孔是否擴(kuò)大或破壞、狹窄、須攝左、右斜位片。
(三)腦室造影:顱骨鉆孔后,用穿刺針向側(cè)腦室注入過濾空氣或碘苯脂、康銳(Couray)等對比劑,再行攝片,觀察腦室系統(tǒng)有無擴(kuò)大、變形、移位、充盈缺損等,以明確有無占性病變,目前多為CT和MRI所取代,已很少應(yīng)用。
(四)脊髓造影:脊髓造影是經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺將水溶性或油性含碘造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔,在熒光屏上觀察造影劑的形態(tài)和充盈活動情況,可有助判斷椎管內(nèi)占位病變,蛛網(wǎng)膜粘連以及脊髓血客畸形等;對占位性病變尚呆根據(jù)阻塞端的部位及其形態(tài),了解病變在給行方向上以及在髓內(nèi)餐或硬膜內(nèi)外的確切位置。油劑造影劑在椎管內(nèi)吸收緩慢,有發(fā)生粘連性蛛網(wǎng)膜炎的可能,造影后應(yīng)盡量將造影劑抽出。水溶性碘吸收較快,無上述弊病,但不能從容觀察病變情況。對頸段和腰段病變,也可將氧氣或堵塞濾空氣注入蛛網(wǎng)膜下腔攝片,稱為脊髓氣造影,但顯影效果較差。CT和MRI向世后已取代了大部分脊髓造影的適應(yīng)癥。
(五)腦血管造影:將泛影葡胺、泛影鈉等含碘顯影劑直接由動脈穿刺注入頸或椎動脈內(nèi),或經(jīng)肱、股動脈插管選擇性地注入頸或(和)椎動脈內(nèi)后,立即攝影??砂l(fā)現(xiàn)腦血管有無狹窄閉塞、充盈缺損、移位或其他結(jié)構(gòu)改變。以判斷顱內(nèi)外血管有無血栓、動脈瘤、動靜脈畸形等病變,或間接了解附近有無占位性病變。根據(jù)臨床需要,如選擇不同的攝象時間,也可顯示微血管和靜脈圖象。術(shù)前須做碘過敏試驗,術(shù)后須注意穿刺局部有出血、血腫。如將顯影圖象經(jīng)電腦技術(shù)處理使骨質(zhì)部不再顯影,可使血管影象更為清晰,并能發(fā)現(xiàn)被骨質(zhì)結(jié)構(gòu)所掩蓋的微小病變,稱為數(shù)字減影血管造影。圖象還可隨時貯存,必要時重新加以顯現(xiàn)。
(六)電子計算機(jī)X線斷層掃描(CT):是將高敏的探測器在X線對人體組織不同層面掃描過程中獲得的對X線不同吸收值的信號,經(jīng)計算機(jī)處理后,重建人體斷面圖象的X線診斷方法。本法解決了傳統(tǒng)X線斷層攝影分辨率不高的缺點。CT機(jī)在設(shè)計上將水的吸收能量定為0,空氣定為-1000,骨骼定為+1000,稱為CT值,并根據(jù)所要觀察組織的CT值范圍高速儀器的“窗寬”。凡密度大于或小于窗寬者,分別稱為高密度(白色)或低密度(黑色)圖象。由于其分辨率高,圖象清晰,形象直觀,診斷準(zhǔn)確性高,又無創(chuàng)傷和危險性,是放射診斷領(lǐng)域中一個重大突破,例如,它解決了小量腦出血、腔隙梗塞、多發(fā)性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題,并基本上取代了氣腦和腦室造影。此外,對CT值與正常腦組織相近的病變,還可靜脈注射造影劑,使病變組織密度增強(qiáng),提高了診斷率,稱為增強(qiáng)掃描。也可將空氣、氧氣注入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行CT掃描,稱為腦池造影,以顯示小腦橋腦角等處較小的腫瘤。
CT的缺點是,當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r(如24小時內(nèi)的腦梗塞或3-4周時的腦血腫),則無從顯影;對后顱凹病突,由于骨質(zhì)重疊分辨率較差;此外,也不易顯示動脈瘤或動靜脈畸形等。