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    腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識點(diǎn)

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    腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    腰椎間盤突出癥

    1.常見于20——50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約90%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見。

    2.神經(jīng)痛表現(xiàn)

    坐骨神經(jīng)痛:疼痛為放射痛,為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作可加重疼痛。

    馬尾綜合征表現(xiàn):出現(xiàn)會陰部麻木,大、小便障礙,常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。

    3.體征

    (1)腰椎側(cè)突:是一種減輕疼痛的姿勢代償性畸形,具有輔助診斷價值。

    (2)腰部活動受限:以前屈受限最為明顯。

    (3)壓痛及骶棘肌痙攣。

    (4)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

    (5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):

    ①感覺異常:L5神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。

    ②肌力下降:L5神經(jīng)根受累時,踝及趾背伸力下降;S1神經(jīng)根受累者,踝及趾跖屈力弱。

    ③反射異常:S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失;馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

    4.特殊檢查:

    (1)CT:有較大診斷價值,目前已普遍采用。

    (2)MRI:可全面觀察各腰椎間盤是否病變,也可了解髓核突出的程度和位置,并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

    (3)B超:一種簡單的無損傷方法。

    (4)X線平片:不能直接反映是否存在椎間盤突出??砂l(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等,有重要鑒別診斷意義。

    【進(jìn)階攻略】該知識點(diǎn)癥狀比較典型,診斷不難,難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨(dú)考核的幾率并不高,一般是結(jié)合下一個知識點(diǎn)進(jìn)行綜合考察,這部分知識點(diǎn)內(nèi)容大家需要記住以下幾點(diǎn):

    (1)腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

    (2)腰椎間盤突出癥的體征有:突出水平棘突旁的壓痛及放射痛:腰椎側(cè)突及腰活動受限;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺、運(yùn)動和腱反射的改變)。

    (3)掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運(yùn)動及腱反射改變。

    【易錯易混辨析】

    L4-5,L5神經(jīng)根受累——小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退,踝及趾背伸力下降;

    L5-S1,S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退,踝及趾跖屈力弱;

    馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

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