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各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生，小編為大家整理了胃炎鑒別診斷與治療原則，希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！
（一）急性胃炎
概念
急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜急性炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴重時則可累及黏膜下層、肌層，甚至達漿膜層。其分類標準較多，以往國內(nèi)多分為四種類型：急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。
病因
①藥物；②應激；③乙醇（酒精）；④腐蝕性化學物質(zhì)；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指腸液反流；⑧食物變質(zhì)、粗糙和不良飲食習慣；⑨放射損傷及胃部機械性損傷等。
病理
主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細胞浸潤，也可有淋巴細胞、漿細胞及少數(shù)嗜酸粒細胞浸潤，可有水腫、黏膜血管充血，偶有小間質(zhì)性出血，嚴重者黏膜下層水腫、充血。
臨床特點
表現(xiàn)多樣，可以有上腹痛、不適，食欲下降，惡心、嘔吐，嘔血、便血，也可無癥狀。
診斷要點
根據(jù)誘因、癥狀及急診胃鏡檢查結(jié)果進行診斷。
鑒別診斷
1.以上腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)者，要注意與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎鑒別。
2.以消化道出血為主要表現(xiàn)者，要注意與消化性潰瘍、缺血性胃腸病、消化道腫瘤等鑒別。
進一步檢查
1.實驗室檢查 可有大便潛血陽性，白細胞升高，出現(xiàn)一過性血尿素氮升高。化膿性胃炎者白細胞升高。
2.消化道造影 對急性胃炎無診斷價值，可鑒別診斷。
3.消化內(nèi)鏡檢查 最具診斷價值。
治療原則
祛除病因，保護胃黏膜，合理飲食，對癥處理等。
（二）慢性胃炎
概念
是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。
病因
一般認為與環(huán)境有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)，是多因素作用結(jié)果。常見病因為： 幽門螺桿菌 （Hpylori，簡稱HP）感染、物理化學因素損傷、十二指腸胃反流、免疫因素、醫(yī)學全在。線提供其他細菌、病毒及其毒素、營養(yǎng)因子缺乏、年齡因素及遺傳等。
病理
主要局限于黏膜層，極少數(shù)累及黏膜下層。慢性炎癥長期存在可引起腺體破
其基本病變?yōu)椋貉准毎?；固有腺體萎縮；腸上皮化生；異型增生；其他如上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。
分類
有多種不同分法根據(jù)病變部位及免疫可分為A型和B型。1982年我國重慶胃炎會議根據(jù)病因流行病學分類，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎及肥厚性胃炎。強調(diào)部位、形態(tài)和病因相結(jié)合的診斷框架的修訂悉尼系統(tǒng)，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎、特異型三類，萎縮性胃炎再分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。我國井岡山分類：將慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類。加上病因?qū)W診斷，并對幽門螺桿菌（Hpylori）、炎癥、活動度、萎縮及腸化分別給予程度分級，較符合我國國情，目前應用較廣。
臨床特點
無特異性，癥狀輕重與黏膜病理變化往往不一致。常有上腹痛、飽脹，疼痛多于進食后加重，空腹時較輕。常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、早飽及燒灼感等消化不良癥狀。進食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述癥狀，可有少許黏膜糜爛出血。胃體胃炎消化道癥狀較少，醫(yī)。學。全。在線。網(wǎng)。站。提供可有貧血，多為缺鐵性，極少數(shù)為惡性貧血。胃竇胃炎酷似消化性潰瘍，消化道癥狀明顯。
體征上多不明顯，少數(shù)患者可有上腹部輕壓痛。胃體胃炎嚴重者可有舌炎、貧血、消瘦及營養(yǎng)不良。伴惡性貧血者，可出現(xiàn)脊髓后索及側(cè)索變性，表現(xiàn)為肢體無力、深感覺減退或消失、共濟失調(diào)、錐體束征陽性等。
診斷要點
確診主要依賴胃鏡和胃黏膜活檢。如疑為慢性胃體胃炎，應檢測血中壁細胞抗體（PCA）及內(nèi)因子抗體（IFA）。
鑒別診斷
1.消化性潰瘍。
2.胃食管反流病。
3.膽囊炎。
4.胃癌等消化道腫瘤。
進一步檢查
1.上消化道造影。
2.胃鏡及胃黏膜病理。
3.必要時檢測PCA及IFA.
治療原則
1.一般治療。
2.根治Hpylori.
3.胃黏膜保護劑。
4.抑酸劑。
5.胃動力藥物。
6.中醫(yī)中藥。
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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