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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試消化系統(tǒng)??伎键c(diǎn):脂肪性肝病的病因及診斷

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    脂肪性肝病

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】

    脂肪性肝病

    1.非酒精性脂肪性肝病

    (1)病因

    ①原發(fā)性——胰島素抵抗(IR)和遺傳易感性,包括:營養(yǎng)過?!w重增長過快和體重過重;肥胖、糖尿病、高脂血癥,以及隱源性;

    ②繼發(fā)性——特殊原因:營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物、環(huán)境和工業(yè)毒物中毒。

    (2)診斷

    1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):具備第①——⑤項(xiàng)+⑥/⑦項(xiàng)。

    ①易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性。

    ②無飲酒史,或飲酒折合酒精量每周男性<140g/L,女性<70g/L。

    ③乏力、肝區(qū)隱痛,可伴肝脾腫大。

    ④血清轉(zhuǎn)氨酶升高,以ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)為主,可伴GGT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、鐵蛋白和尿酸增高。

    ⑤除外病毒性肝炎等。

    ⑥肝臟組織學(xué)典型表現(xiàn)(肝細(xì)胞脂肪變性)。

    ⑦影像學(xué)診斷依據(jù)(B超、CT)。

    (3)治療

    1)健康宣教。

    2)控制體質(zhì)量,減少腰圍。

    3)改善IR(胰島素抵抗),糾正代謝紊亂。

    4)減少附加打擊。

    5)防治肝炎和纖維化、處理肝硬化并發(fā)癥。

    2.酒精性肝病

    (1)病因——長期大量飲酒。

    初期:脂肪肝;

    進(jìn)而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化;

    嚴(yán)重酗酒——誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

    (2)診斷

    1)長期飲酒史:

    超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。

    2)臨床癥狀——非特異性。

    可無癥狀;

    右上腹脹痛,食欲缺乏、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等;

    隨病情加重,可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。

    3)實(shí)驗(yàn)室檢查

    AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均紅細(xì)胞容積)升高——酒精性肝病的特點(diǎn);

    CDT(缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白)——較特異,但未常規(guī)開展。

    禁酒后明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。

    4)影像學(xué)(B超或CT)有典型表現(xiàn)。

    5)排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染等。

    (3)治療

    ①戒酒——最重要?。。?/p>

    ②營養(yǎng)支持:

    高蛋白、低脂飲食。

    補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。

    ③藥物。

    ④抗肝纖維化、處理并發(fā)癥。

    ⑤肝移植——嚴(yán)重患者,術(shù)前戒酒3——6個月。

    【進(jìn)階攻略】

    近幾年因體檢中發(fā)現(xiàn)脂肪肝年輕化,考試中也會涉及到相關(guān)試題,每年0——1分;主要為A1和A2題型。該知識點(diǎn)主要記住幾個常用的英文縮寫:血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

    【易錯易混辨析】

    營養(yǎng)不良也可以導(dǎo)致脂肪肝。因人體蛋白質(zhì)缺乏出現(xiàn)極低密度脂蛋白合成減少,導(dǎo)致肝臟分解甘油三酯障礙,脂肪在肝內(nèi)堆積,形成脂肪肝。

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