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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試必背考點(diǎn)速記:主動脈瓣關(guān)閉不全的X線

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    主動脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.主動脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查

    (1)超聲心動圖檢查:目前診斷和評價(jià)主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

    M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。

    重度主動脈瓣反流的超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。

    (2)心電圖:最初正常,后期有左心室肥厚和T波倒置。

    2.主動脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

    ①感染性心內(nèi)膜炎較常見;②室性心律失常常見,心臟性猝死少見;③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早,慢性者于晚期始出現(xiàn)。

    3.主動脈瓣關(guān)閉不全的治療

    (1)急性

    1)外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)):為根本措施。

    2)內(nèi)科治療:靜滴硝普鈉對降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用,因?yàn)槠鋾种拼鷥斝缘男膭舆^速。

    (2)慢性

    1)外科治療:重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者,有以下情況之一者推薦手術(shù)治療:①有主動脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀;②無癥狀,但伴左心室收縮功能下降(靜息LVEF≤50%),或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大[左心室舒張末內(nèi)徑>70mm,或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm(患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為>25mm/m2)];③需要冠狀動脈搭橋手術(shù),主動脈或其他瓣膜手術(shù)。

    主動脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式:①瓣膜置換術(shù):是治療大部分主動脈瓣關(guān)閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補(bǔ)術(shù):適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動脈瓣關(guān)閉不全,如主動脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動脈瓣關(guān)閉不全,也可采用該治療方法。③主動脈根部置換術(shù):當(dāng)主動脈瓣葉正常,而主動脈瓣反流僅由于主動脈根部擴(kuò)張所致時(shí),可做主動脈根部置換術(shù)。

    2)內(nèi)科治療主要措施為:①去除病因;②無癥狀的輕或中度關(guān)閉不全者,應(yīng)限制重體力活動,并每年隨訪一次,每2年復(fù)查一次超聲心動圖;③控制感染;④血管擴(kuò)張劑。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)出題量較大,內(nèi)容較難。超聲心動圖和心電圖檢查是往年考試的重點(diǎn),治療方面以治療原則和手術(shù)適應(yīng)證為重點(diǎn);另外,需要熟悉超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    【易錯易混辨析】

    超聲心動圖檢查:目前診斷和評價(jià)主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

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