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    腎腫瘤之腎癌的病理與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考點(diǎn)

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    腎腫瘤之腎癌

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    腎癌

    1.腎癌病理

    (1)透明細(xì)胞癌最多。

    (2)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移

    侵及腎盂腎盞——血尿;

    直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓;

    經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等;

    淋巴轉(zhuǎn)移:最先到腎蒂淋巴結(jié)。

    2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀:血尿、腫塊和疼痛。

    初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

    (1)間歇性無痛性肉眼血尿:腫瘤穿入腎盞腎盂時(shí)出現(xiàn)。

    (2)疼痛:腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

    (3)腫塊。

    類瘤綜合征:部分可出現(xiàn),發(fā)熱、高血壓、血沉增快,高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。

    3.腎癌診斷

    (1)CT:目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法;CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊,平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似,增強(qiáng)掃描后腫瘤增強(qiáng)明顯,但不如正常腎實(shí)質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變,如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

    (2)B超:常用。

    (3)MRI:對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。

    (4)X線

    泌尿系統(tǒng)平片;

    靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損;

    逆行腎盂造影——破壞嚴(yán)重時(shí)靜脈尿路造影不顯影。

    4.腎癌治療:

    最主要——根治性腎切除。

    對(duì)于T1期,腎上、下極或腎周邊,單發(fā),腫瘤最大徑<4cm的腎癌——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

    孤立腎腫瘤或雙腎腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

    【進(jìn)階攻略】

    腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生,除透明細(xì)胞外,還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性,梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍:腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點(diǎn)、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點(diǎn),熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    腎癌初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

    腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

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