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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試慢性腎小球腎炎:血壓控制目標

    2021-01-29 10:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性腎小球腎炎

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    慢性腎小球腎炎

    1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

    多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

    病情遷延,腎功能逐步惡化,進入尿毒癥。

    2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷

    (1)診斷

    符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。

    若為單純性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。

    (2)鑒別診斷

    1)繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。

    2)Alport綜合征,10歲之前,有眼(球型晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、蛋白尿、進行性腎功能損害)異常,并有陽性家族史。

    3)其他原發(fā)性腎小球病

    ①隱匿型腎小球腎炎:無癥狀。

    ②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別:后者多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化,血清C3無動態(tài)變化,無自愈傾向,呈慢性進展。

    4)原發(fā)性高血壓腎損害:先有高血壓,后有腎損害。

    5)慢性腎盂腎炎:反復泌尿系感染史,影像學及腎功能異常。

    3.慢性腎小球腎炎治療

    (1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應限磷并控制蛋白攝入量。

    (2)積極控制血壓——重要考點!

    1)通常的血壓控制目標為:140/90mmHg;若尿蛋白大于1g/d,應<130/80mmHg更為理想。

    2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護作用)。

    【進階攻略】

    掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點,其血壓控制目標也是考點?;旧厦磕昕己?——2分,多為A型題。

    【易錯易混辨析】

    慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導治療和判斷預后。

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