2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試女性生殖系統(tǒng)“胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎”考點”如下。

胎兒生長受限、巨大胎兒及死胎

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

一、胎兒生長受限

1.定義：

（1）低出生體重兒：胎兒分娩時的體重小于2500g。

（2）小于孕齡兒：出生體重低于平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡應(yīng)有體重的第10百分位數(shù)以下。

2.病因 多而復(fù)雜，約40%病因尚不明確。

（1）孕婦因素：最常見，占50%——60%。包括：

①妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等；

②營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等；

③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等；

④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

（2）胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

（3）胎盤臍帶因素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過長過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

3.診斷 孕期準(zhǔn)確診斷并不容易，多在分娩后才確診。

二、巨大胎兒

胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致肩難產(chǎn)。

1.相關(guān)因素

其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①糖尿病；②營養(yǎng)與孕婦體重；③遺傳因素；④環(huán)境因素；⑤經(jīng)產(chǎn)婦；⑥過期妊娠；⑦羊水過多。

2.診斷

（1）病史及臨床表現(xiàn)：孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或為過期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。

（2）腹部檢查：若為頭先露，胎頭跨恥征多為陽性。聽診時胎心位置較高。

（3）B型超聲檢查：常提示羊水過多，胎體大，胎頭雙頂徑＞10cm，此時需進(jìn)一步測量胎兒肩徑及胸徑，若肩徑及胸徑大于頭徑，發(fā)生難產(chǎn)幾率較高。

3.處理

（1）妊娠期：應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病擇期終止妊娠。

（2）分娩期

①估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，可陰道試產(chǎn)，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，行剖宮產(chǎn)。

②第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，估計胎兒體重＞4000g，胎頭停滯在中骨盆，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

③胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm、宮口已開全，應(yīng)以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。

④分娩后應(yīng)了解有無軟產(chǎn)道損傷，并預(yù)防產(chǎn)后出血。

（3）新生兒處理：同妊娠合并糖尿病。

三、死胎

死胎——妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

死產(chǎn)——胎兒在分娩過程中死亡，是死胎的一種。

缺氧——最主要直接原因。

1.病因

（1）胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等。

（2）胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴(yán)重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。

（3）孕婦因素：如妊娠高血壓病、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。

2.診斷

癥狀：孕婦自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查時聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符；

B型超聲：檢查胎心和胎動消失可確診。胎兒死亡過久見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。

3.處理

死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。

【進(jìn)階攻略】

胎兒宮內(nèi)生長受限了解基本病因即可，其他內(nèi)容沒有考核點，可作為拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容；巨大胎兒是此知識點的重點，概念與病因是重中之重；死胎的導(dǎo)致的并發(fā)癥及其處理方式必須記住?？己朔绞交緸锳1型題。

【易錯易混辨析】

死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡，是死胎的一種。妊娠合并糖尿病較易發(fā)生巨大兒。

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