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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段知識點:風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

    2020-12-07 14:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段知識點:風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療”如下。

    風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

    【考頻指數(shù)】★

    【考點精講】

    風濕性免疫系統(tǒng)疾病的輔助檢查和治療

    (一)輔助檢查

    1.自身抗體——特別重要!

    (1)抗核抗體(ANA)譜:是結(jié)締組織病的篩查抗體。

    A.SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體;

    B.干燥綜合征—抗SSA和抗SSB抗體(sjogren’s syndrome);

    C.肌炎/皮肌炎——抗Jo——1抗體;

    D.系統(tǒng)性硬化病——抗Scl——70抗體(硬化——sclerosis)。

    (2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——類風關(guān),尤其是早期類風關(guān)的診斷,特異性高。

    (3)類風濕因子(RF)——類風關(guān),但特異性較差:多種CTD、某些感染、腫瘤以及5%的正常人群中也可以檢測到。再次強調(diào)!RF陽性不一定是,RF陰性也不一定不是類風關(guān)。

    (4)抗磷脂抗體:

    包括:抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性。

    與血小板減少、動靜脈血栓、病態(tài)妊娠有關(guān)。

    (5)抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA):

    對血管炎,尤其是Wegener肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎的診斷和活動性判定有幫助,其中絲氨酸蛋白酶——3(PR3)和髓過氧化物酶(MPO)成分與血管炎關(guān)系最密切。

    2.補體:血清總補體以及補體C3、C4成分降低——SLE。

    3.關(guān)節(jié)滑膜組織和滑液檢查——臨床診斷和科研。

    4.影像學檢查:X線、超聲、CT與MRI——診斷和隨訪評價。

    (二)治療——3類藥物:NSAID、激素、DMARD。

    1.非甾體抗炎藥(NSAID)。

    機制:抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,使炎癥介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生減少——抗炎、鎮(zhèn)痛。

    芬必得、扶他林的作用機制相同,但對COX——1和COX——2抑制的程度有一定差異。

    塞來昔布——COX——2的高度選擇性抑制劑——胃腸道不良反應輕。

    2.改變病情抗風濕藥(DMARD)

    機制:抑制免疫反應,可減緩或者阻止關(guān)節(jié)破壞以及疾病的進展,預防殘疾。

    包括:環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹、嗎替麥考酚酯等。

    生物制劑DMARD——療效卓越。

    機制:選擇性抑制炎性細胞因子或者免疫活性細胞,不僅可以減輕炎癥、控制骨質(zhì)破壞,而且可以阻止疾病進展。

    包括:腫瘤壞死因子拮抗劑,如英(夫)利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、國產(chǎn)益賽普。

    【進階攻略】

    主要是掌握各個抗體對應的疾病以及某些疾病的特異性抗體;重點掌握風濕性疾病的三大類藥物。

    【易錯易混辨析】

    抗核抗體(ANA)譜:是結(jié)締組織病的篩查抗體;

    SLE——抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體。

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