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    血液系統(tǒng)“原發(fā)免疫性血小板減少癥”2021年臨床醫(yī)師分階段考試精選考點

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    考點12  血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥

    【難度】★★

    【考頻指數(shù)】★★★

    考點點撥:原發(fā)免疫性血小板減少癥

    1.血小板檢查

    (1)血小板計數(shù)減少,均低于100×109/L。

    (2)血小板平均體積偏大。

    (3)血小板功能一般正常。

    (4)血小板生存時間約90%以上明顯縮短。

    2.骨髓象

    (1)巨核細胞數(shù)量:正?;蛟黾?。

    (2)巨核細胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型巨核細胞增加,產(chǎn)板型減少。

    (3)粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。

    3.一般ITP的處理

    (1)糖皮質(zhì)激素:為首選藥物,其作用機制:

    1)可減少血小板抗體的生成,抑制抗體與血小板的結(jié)合,阻滯單核-巨噬細胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用,使血小板壽命延長。

    2)降低毛細血管脆性,改善出血癥狀。

    3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。

    (2)脾切除:是治療本病的有效方法之一。

    【例題·A2型題】

    患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb 110g/L,WBC 4.0×109/L,Plt 10×109/L。骨髓細胞學(xué)檢查:巨核細胞95個/2cm×2cm,產(chǎn)板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

    A.急性白血病

    B.原發(fā)免疫性血小板減少癥

    C.再生障礙性貧血

    D.骨髓增生異常綜合征

    E.巨幼細胞貧血

    【答案】B

    【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數(shù)減少,骨髓巨核細胞數(shù)增多,產(chǎn)板型巨核細胞減少,可引起血小板減少,這是原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)骨髓象的特征性改變。

    再生障礙性貧血,全血細胞減少,三系細胞減少程度不一。貧血呈正常細胞性貧血,淋巴細胞比例相對增高,網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。

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