2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段常見考點:腎結核的診斷與鑒別診斷、治療”如下。
腎結核的診斷與鑒別診斷、治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
腎結核的診斷與鑒別診斷、治療
1.腎結核的診斷
具備以下幾點,應考慮腎結核可能:
(1)慢性膀胱炎,持續(xù)存在并逐漸加重,伴有終末血尿;
(2)尿細菌培養(yǎng)(-),抗菌藥無效;
(3)附睪有硬結,或伴陰囊慢性竇道。
下列檢查有助于診斷:
(1)尿液檢查:尿沉淀涂片找結核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。
(2)影像學診斷:
1)B超——簡單易行。
2)MRI水成像——診斷腎結核合并對側腎積水有獨到之處。
(3)膀胱鏡:患側輸尿管口:“洞穴”狀,可見混濁尿液噴出。
注意:膀胱攣縮容量<50ml,或有急性膀胱炎時,不宜作膀胱鏡檢查。
(4)X線檢查:
1)泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。
2)靜脈尿路造影(IVU)可了解患側腎功能、病變程度與范圍。
2.腎結核的治療
(1)藥物治療:抗結核藥物。
(2)手術治療:藥物治療6——9個月無效,腎結核破壞嚴重者。術前抗結核治療不應少于2周。
手術治療原則:
①無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結核病灶;
②手術前已使用足夠劑量和時間的抗結核藥物;
③術中盡量保留正常腎組織。
(3)腎結核手術方法
1)腎切除術
①雙側腎結核一側廣泛破壞,另一側較輕——擇期切除嚴重側。
②一側腎結核,對側腎積水——先引流腎積水,再切除患腎。
2)保留腎組織的腎結核手術
①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術。
②局限于腎實質表面、閉合性膿腫——結核病灶清除術。
3)腎造瘺術:適用于晚期腎結核,膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥,不能接受結核腎切除者。
4)攣縮膀胱的手術治療
在患腎切除及抗結核治療3——6個月,待膀胱結核完全愈合后——腸膀胱擴大術。
【進階攻略】
必須掌握以下內容:尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義;腎結核時泌尿系統(tǒng)造影改變:蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影;腎結核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素;膀胱擴大術的前提是結核已治愈、尿道無狹窄??荚囶}型多樣化,手術方式的選擇是難點,需進行仔細甄別后選擇。
【易錯易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時發(fā)生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開始,血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時間出現(xiàn)。②膀胱結石的膀胱炎在排尿時可有尿線突然中斷,伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長期無痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結核血尿多在長時間尿頻以后,以終末血尿為其特點。
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