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    泌尿系統(tǒng)“腎結核的病理、臨床表現(xiàn)”知識點-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段

    2020-12-01 10:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“泌尿系統(tǒng)“腎結核的病理、臨床表現(xiàn)”知識點-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段”如下。

    腎結核的病理、臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    腎結核的病理、臨床表現(xiàn)

    1.病理過程

    (1)病理型腎結核(在腎皮質(zhì)內(nèi)):此期腎結核可以在尿中查到結核桿菌。

    (2)臨床型腎結核(進入腎盂,出現(xiàn)癥狀):病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展,穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂,發(fā)生結核性腎盂腎炎,出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變,稱為臨床腎結核。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。

    2.病理變化

    (1)早期病變:腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結核結節(jié),形成結核性肉芽腫。

    (2)病灶逐漸浸潤擴大,形成干酪樣膿腫或空洞。

    (3)鈣化:常見,可散在分布,也可為全腎彌漫鈣化。

    3.結局

    (1)腎自截:輸尿管結核結節(jié)、潰瘍及纖維化,管腔狹窄或閉塞,含結核菌的尿液不能進入膀胱,膀胱內(nèi)結核病變好轉(zhuǎn)或愈合,臨床癥狀消失,尿液檢查趨于正常,但患腎功能喪失,甚至全腎鈣化,稱為“腎自截”。注意:患腎病灶內(nèi)仍存有結核桿菌。

    (2)膀胱攣縮:膀胱結核結節(jié)、潰瘍深達肌層,病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮,膀胱失去伸張能力,膀胱容量顯著縮?。ú蛔?0ml),稱為膀胱攣縮。痙攣膀胱和對側(cè)腎積水都是腎結核常見的晚期并發(fā)癥。

    (3)腎積水。

    (4)其他:尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結核。

    4.腎結核的重要臨床表現(xiàn)

    (1)慢性膀胱刺激征——腎結核的典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早。

    (2)血尿——是腎結核的重要癥狀。常在尿頻后出現(xiàn)血尿,多為終末血尿,是膀胱三角區(qū)結核性潰瘍所致,可以是肉眼或鏡下血尿。

    (3)膿尿——是腎結核的常見癥狀。嚴重者尿如洗米水樣,內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物,顯微鏡下可見大量膿細胞。

    (4)腰痛和腫塊——少數(shù)腎結核病變破壞嚴重和梗阻,可引起腰部鈍痛或絞痛。

    (5)合并男性生殖系統(tǒng)結核——臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。

    【進階攻略】

    掌握結核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。其最早臨床表現(xiàn)是尿頻,隨病情進展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個病理結局也是??键c,考試題型多為A1和A2題型,也有可能與其他知識點配合出B型題。

    【易錯易混辨析】

    泌尿系腫瘤常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀,膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似,但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上,血尿量較大并多有血塊。

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