2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點/鑒別診斷——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試”如下。
1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點:①大多數(shù)患者為青壯年男性,多數(shù)有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。
2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查
(1)一般檢查:①跛行距離和跛行時間;②皮膚溫度測定,雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上;③患肢遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或不能捫及;④肢體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者,提示患肢有嚴(yán)重供血不足。
(2)特殊檢查:①超聲多普勒檢查:為首選影像學(xué)檢查,可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。③動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況?;贾行用}多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影,形如細(xì)彈簧狀,沿閉塞動脈延伸,是重要的側(cè)支動脈,也是本病的特殊征象。
3.鑒別診斷:
(1)動脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上,常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈,X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。
(2)多發(fā)性大動脈炎:多見于青年女性,活動期常有紅細(xì)胞沉降率增速,免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。
(3)糖尿病足:由糖尿病造成的肢體壞疽,都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn),且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。
4.血栓閉塞性脈管炎的治療
處理原則在于防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。
一般療法:嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷,不應(yīng)使用熱療,以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者,可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,慎用易成癮的藥物?;贾珣?yīng)進(jìn)行適度鍛煉,以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。
1)藥物治療①中醫(yī)中藥:根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物,常用的藥物有:前列腺素E1,具有血管舒張和抑制血小板聚集作用,對緩解缺血性疼痛,改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑,如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液,有較好的擴血管作用;低分子右旋糖酐,能降低血黏度,對抗血小板聚集,因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中,能起一定作用。③抗生素:并發(fā)潰瘍感染者,應(yīng)選用廣譜抗生素,或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,選用有效抗生素。
2)高壓氧療法通過血氧量的提高,增加肢體的血氧彌散,改善組織的缺氧狀況。
3)手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道,改善缺血引起的后果。
(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù):適用于腘動脈遠(yuǎn)側(cè)動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗,如阻滯后皮膚溫度升高超過1~2℃者,提示痙攣因素超過閉塞因素,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈,可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意,但遠(yuǎn)期療效并不理想。
(2)動脈重建術(shù):手術(shù)方法有兩種:①旁路轉(zhuǎn)流術(shù),適用于主干動脈閉塞,但在閉塞動脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動脈通道者。②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),適用于短段的動脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器,或直視下切開動脈壁,將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除,然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞,即腘動脈遠(yuǎn)側(cè)三支動脈均已閉塞時,可試用以下術(shù)式:①大網(wǎng)膜移植術(shù);②分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
4)創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面,應(yīng)予消毒包扎,預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者,或嚴(yán)重感染引起毒血癥的,需做截肢(趾、指)術(shù)。
該知識點的診斷主要通過臨床表現(xiàn);青壯年+下肢疼痛+足背和(或)脛后動脈搏動消失=血栓閉塞性脈管炎;掌握動脈造影(金標(biāo)準(zhǔn))呈細(xì)彈簧狀?;贾行用}狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。鑒別診斷重點是與動脈粥樣硬化性閉塞癥鑒別,見相關(guān)內(nèi)容,考試多為A1、A2型題。
如果血栓性脈管炎有房顫病史就診斷為動脈栓塞,原因是栓子脫落。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.某疾病診斷為下肢靜脈曲張,它的臨床表現(xiàn)為
A.大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張
B.大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張
C.全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張
D.下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張
E.大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸
二、A2型選擇題
1.男,42歲,2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛,休息片刻緩解,在行走后疼痛又出現(xiàn),無吸煙史,發(fā)病前半年左足部外傷已治愈,體格檢查:左下肢皮色較蒼白,左足背動脈未觸及。最可能的診斷是
A.動脈粥樣硬化性閉塞癥
B.血栓閉塞性脈管炎
C.雷諾病
D.多發(fā)性大動脈炎
E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎
2.女性,45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個月,周圍伴有皮膚硬化和炎癥,在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張,診斷是
A.糖尿病
B.硬皮病
C.深靜脈血栓
D.靜脈淤滯性潰瘍
E.血栓閉塞性脈管炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者,其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈,臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲,多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張。
單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕,手術(shù)治療??色@得較好的效果。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失,患肢營養(yǎng)障礙,缺血性潰瘍,壞疽。
2.D
【答案解析】糖尿病會出現(xiàn)糖尿病足,但一般不會有靜脈曲張,硬皮病也無靜脈曲張,故不選A、B;深靜脈血栓表現(xiàn)為肢體的疼痛、腫脹、發(fā)紺、發(fā)黑,故不選C;血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生于中小動脈(同時累及靜脈及神經(jīng))的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害,病變累及血管全層,導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞,臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎等,故不選E;靜脈淤滯性潰瘍由于長期的血流不暢,血液淤積,對血管壁造成損害,且使周圍組織(皮膚)供血不足,產(chǎn)生皮膚硬化和炎癥、潰瘍。與大隱靜脈曲張有密切的關(guān)系;故選D。
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