2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療-臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試高頻考點”如下。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
【考頻指數】★★★★
【考點精講】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷
SLE分類標準——美國風濕病學會,1997年
(1)頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。
(2)盤狀紅斑——片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。
(3)光過敏——日光照射后出現皮疹,或原有皮疹加重。
(4)口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。
(5)關節(jié)炎——關節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現骨質破壞。
(6)漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
(7)腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現管型尿。
(8)神經病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現,除外藥物或代謝紊亂。
(9)血液學疾病——溶血性貧血,或白細胞減少,或血小板減少。
(10)免疫學異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
(11)抗核抗體陽性。
符合4項或4項以上者,在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后,可診斷SLE。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
(1)一般治療:避免陽光直接照射,急性期應休息,積極控制感染,治療并發(fā)癥。
(2)藥物:
1)糖皮質激素:主要藥物。
潑尼松,晨起頓服,3——4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1——2周減少10%;
減至<0.5mg/(kg·d)后,進一步減慢;
維持劑量盡量<10mg/d。
【激素沖擊療法】
甲潑尼龍500——1000mg,靜滴,每天一次,連用3——5天為一療程。
用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進性腎衰竭、重癥神經精神狼瘡、嚴重溶血性貧血。
2)免疫抑制劑
病情嚴重者需要激素和免疫抑制劑的聯合治療。
加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動,減少激素用量并減少SLE復發(fā)。
①環(huán)磷酰胺:口服。嚴重病例可以用靜脈沖擊療法。
②嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!
③硫唑嘌呤:適用于中等度嚴重病例或維持治療。
④環(huán)孢素。
⑤抗瘧藥:治療SLE的基礎用藥!硫酸羥氯喹。對皮疹、關節(jié)痛等輕型患者有效。
3)生物制劑。
4)其他。
【進階攻略】
典型的SLE診斷并不困難,非典型的SLE起病緩,進展慢,系統(tǒng)損害出現遲,如僅有低熱、關節(jié)痛和ANA(+),需要有一段觀察時間方能診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是治療的前提,也是重中之重。激素療法和免疫抑制劑的治療是該病的兩個重要治療藥物,可考點非常多,出題方式多為A型病例題。
【易錯易混辨析】
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可有類風濕因子陽性,所以往往在疾病的早期被誤診為類風濕。但與類風濕關節(jié)炎相比,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)痛一般較輕,持續(xù)時間短;有的病人只有關節(jié)痛而無關節(jié)腫脹。雖然關節(jié)有晨僵,但持續(xù)時間短暫。
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