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前尿道損傷
男性前尿道損傷中最常見:尿道球部損傷。
一、病因病理
騎跨傷是典型的致病因素。病理類型:
1.尿道挫傷 僅有尿道水腫和出血,愈合后不發(fā)生尿道狹窄。
2.尿道裂傷 可有尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。
3.尿道完全斷裂 因尿道斷端退縮、分離,血腫較大,可發(fā)生尿潴留。用力排尿則發(fā)生尿外滲。
二、臨床表現(xiàn)
1.尿道出血 尿道外口有鮮血滴出或血尿,嚴(yán)重出血可發(fā)生休克。
2.疼痛 會(huì)陰部疼痛,可放射至尿道外口。
3.排尿困難 傷后因尿道水腫和疼痛致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí),可發(fā)生尿潴留。
4.會(huì)陰部血腫、瘀斑 引起會(huì)陰部和陰囊腫脹及蝶形血腫。
5.尿外滲 尿道斷裂后,用力排尿時(shí),尿液自裂口處滲入周圍組織,形成尿外滲。
血腫及尿外滲范圍:陰莖筋膜未破時(shí)血腫及尿外滲僅限于陰莖筋膜內(nèi),表現(xiàn)為陰莖腫脹;陰莖筋膜破裂則血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋,使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹,有時(shí)向上擴(kuò)展至下腹壁,但尿液不會(huì)外滲到兩側(cè)股部。如延誤治療,會(huì)發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。如開放性損傷,尿液可自皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,形成尿瘺。
[經(jīng)典例題1]
關(guān)于前尿道損傷,不正確的是
A.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿
B.尿道修補(bǔ)術(shù)后,留置導(dǎo)尿管2——3周
C.騎跨傷引起
D.尿外滲致陰囊腫脹
E.尿道挫傷及輕度裂傷留置導(dǎo)尿管1個(gè)月
[經(jīng)典例題2]
球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是
A.尿道溢血
B.會(huì)陰部腫痛
C.初始血尿
D.終末血尿
E.全程血尿
[參考答案] 1.E;2.A
三、診斷
1.病史和體格檢查。
2.診斷性導(dǎo)尿 在嚴(yán)格無(wú)菌條件下,如能順利插入導(dǎo)尿管,則說明尿道連續(xù)而完整。
一旦插入導(dǎo)尿管,應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難,不應(yīng)反復(fù)試插,以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。
3.逆行尿道造影 尿道造影可顯示尿道損傷的部位和程度。尿道斷裂時(shí)則可見造影劑從斷裂部位外溢。
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