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尿路結(jié)石

腎、輸尿管結(jié)石稱上尿路結(jié)石；膀胱、尿道結(jié)石稱下尿路結(jié)石。

一、結(jié)石成因

1.流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、氣候及遺傳等。

結(jié)石多發(fā)于青壯年男性。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)多發(fā)上尿路結(jié)石，而貧困地區(qū)多為下尿路結(jié)石。高溫、飲水少、進(jìn)食過多動(dòng)物蛋白及糖類均易導(dǎo)致結(jié)石形成。

2.代謝因素

（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起高血鈣、高尿鈣。

（2）高尿鈣癥：吸收性及腎性高尿鈣、腎小管性酸中毒。

（3）高尿酸、高胱氨酸血癥、高尿酸尿癥等代謝紊亂損傷腎小管，尿基質(zhì)增多，晶體沉淀致結(jié)石形成。

（4）尿液中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少，如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖等。

（5）尿pH改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成；磷酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。

3.局部因素　尿路梗阻、異物、尿路感染等。

二、預(yù)防　結(jié)石復(fù)發(fā)率高，預(yù)防或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。

1.大量飲水　以增加尿量，保持成人24小時(shí)尿量在2000ml以上，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉淀和有利于結(jié)石排出。除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，以預(yù)防和減少晶體形成。

2.調(diào)節(jié)飲食　少進(jìn)食牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果類食物，以減少含鈣食物的攝入量。

草酸鹽結(jié)石患者：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物。

高尿酸的患者：禁食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟，還應(yīng)堿化尿液，保持尿pH在6.5左右。

感染性結(jié)石患者：應(yīng)用氯化銨酸化尿液，并加強(qiáng)抗感染治療。

3.特殊性預(yù)防

（1）草酸鹽結(jié)石患者：口服VitB6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。

（2）尿酸結(jié)石患者：口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。

（3）伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者：手術(shù)摘除甲狀旁腺腫瘤或增生組織。

（4）有尿路梗阻、異物、感染或長期臥床者：針對(duì)病因治療。

三、病理

1.結(jié)石形成可導(dǎo)致尿路梗阻。

較長時(shí)間急性完全性梗阻——可導(dǎo)致腎功能完全喪失，而腎積水表現(xiàn)不明顯。

慢性不完全性梗阻——可致腎積水、腎皮質(zhì)變薄、腎功能受損，以致腎功能喪失。

2.局部損傷、出血、感染及瘢痕形成。

3.長期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮細(xì)胞癌變。

四、診斷

1.病史和體檢

突發(fā)或活動(dòng)后腰部疼痛伴血尿，尤其有典型腎絞痛發(fā)作者——腎或輸尿管結(jié)石。

排尿中斷伴膀胱刺激癥狀者——膀胱結(jié)石。

排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿伴尿痛者——尿道結(jié)石。

2.尿常規(guī)　多為鏡下血尿，合并感染時(shí)可有膿尿。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿。

3.血鈣、磷、尿酸及24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測(cè)定；腎功能檢查。

[經(jīng)典例題1]

腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是

A.尿酸結(jié)石

B.混合結(jié)石

C.碳酸鹽結(jié)石

D.草酸鹽結(jié)石

E.磷酸鹽結(jié)石

[參考答案] 1.A

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