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    急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥(消化系統(tǒng)考點)

    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥(消化系統(tǒng)考點)”如下。

    1.解剖基礎(chǔ):

    闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(McBurney點)。

    闌尾尖端指向有6種類型:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④盲腸下位;⑤盲腸外側(cè)位;⑥回腸后位。

    2.病因

    ①闌尾管腔阻塞:最常見;②細(xì)菌入侵:致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

    3.病理

    (1)病理分型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

    (2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散。

    4.臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀

    1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

    2)胃腸道癥狀。

    3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。

    (2)體征

    1)右下腹壓痛。

    2)腹膜刺激征。

    3)右下腹包塊。

    4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗。

    5.急性闌尾炎的并發(fā)癥

    (1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流,治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

    (2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時,膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

    (3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致,可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點診斷和治療都比較容易,近幾年考核較少,同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中需要多加注意的是解剖因素,近些年有過考核。

    【易錯易混辨析】

    急性闌尾炎的并發(fā)癥

    (1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流,治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

    (2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時,膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

    (3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致,可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征,其發(fā)生的主要機制是

    A.炎癥致盲腸痙攣

    B.內(nèi)臟神經(jīng)反射

    C.炎癥致闌尾痙攣

    D.闌尾腔壓力增高

    E.炎癥刺激壁層腹膜

    二、A2型選擇題

    1.男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是

    A.結(jié)腸癌

    B.克羅恩病

    C.闌尾周圍膿腫

    D.潰瘍性結(jié)腸炎

    E.腸結(jié)核

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壁層腹膜受炎癥刺激時出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng),表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】本病歷特點:年輕男性,腹痛5天,轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h,右下腹包塊。為急性闌尾炎,形成周圍膿腫的表現(xiàn)。

    以上“急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥(消化系統(tǒng)考點)”內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多輔導(dǎo)精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。

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