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    臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點——髖關節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療

    2020-08-27 14:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點——髖關節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”如下。

    1.髖關節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)  

    (1)有明顯外傷史,通常暴力很大。  

    (2)有明顯的疼痛,假關節(jié)不能活動。  

    (3)患肢縮短,髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。  

    (4)可以在臀部摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。  

    (5)部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,2~3個月后會自行恢復。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。  

    2.髖關節(jié)前脫位的典型表現(xiàn):髖關節(jié)呈屈曲,外展、外旋畸形。  

    3.髖關節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)失血性休克。  

    4.髖關節(jié)后脫位治療  

    (1)復位時間:最好盡可能在24小時內(nèi)完成。  

    (2)復位方法:主要有Allis法(提拉法),病人仰臥于地上,一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立,屈髖屈膝90°,然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引,待肌松后,外旋,便可復位。復位成功后,患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2~3周。不必石膏固定。  

    【進階攻略】髖關節(jié)脫位多由于強大的暴力引起,常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位,其中以后脫位最為常見,占全部脫位的85%~90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復位時間。  

    各型髖關節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版:  

    后脫位--患肢縮短,髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;  

    前脫位--髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;  

    中心脫位--患肢縮短,髖部疼痛、休克等。  

    臨床上多采用Epstein分類法,共分為五型:  

    Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。  

    Ⅱ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁一大塊骨折。  

    Ⅲ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁粉碎骨折,有或無一個主要骨折塊。  

    Ⅳ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。  

    Ⅴ型股骨頭脫位,合并股骨頭骨折。  

    【知識點隨手練】  

    一、A1型選擇題  

    1.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是髓關節(jié)  

    A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋  

    B.屈曲、內(nèi)收、外旋  

    C.屈曲、外展、內(nèi)旋  

    D.屈曲、外展、外旋  

    E.屈曲、外旋  

    2.外傷后髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,可能的診斷是:  

    A.髖關節(jié)中心脫位  

    B.骨干骨折  

    C.髖關節(jié)后脫位  

    D.股骨頸骨折  

    E.髖關節(jié)前脫位  

    二、A3/4型選擇題  

    患者坐位乘車時,急剎車,右膝前方受到撞擊,出現(xiàn)右髖劇痛,髖關節(jié)運動障礙,處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。  

    1.應診斷為  

    A.股骨頸骨折  

    B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折  

    C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折  

    D.髖關節(jié)后脫位  

    E.髖關節(jié)前脫位  

    2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷  

    A.坐骨神經(jīng)損傷  

    B.股神經(jīng)損傷  

    C.閉孔神經(jīng)損傷  

    D.脛神經(jīng)損傷  

    E.腓總神經(jīng)損傷  

    3.應選擇哪種治療方法  

    A.Hippocrates法  

    B.Kocher法  

    C.A11is法  

    D.骨牽引  

    E.皮牽引  

    【知識點隨手練參考答案及解析】  

    一、A1型選擇題  

    1.A  

    【答案解析】髖關節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史,常見于交通事故,體檢示下肢縮短,髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動受限,患肢縮短,外旋45°~60°。  

    2.C  

    【答案解析】髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動受限,患肢縮短,外旋45°~60°。  

    二、A3/4型選擇題  

    1.D  

    2.A  

    3.C  

    【答案解析】坐位、膝前受較大外力,髖劇痛,功能受限,出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形,應診斷為髖關節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機制為摔倒后髖部痛、功能障礙,患肢呈內(nèi)收外旋畸形,可除外。髖關節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關節(jié)后脫位時,向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng),出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn),因大多數(shù)為挫傷,2~3個月后可自行恢復,無須特殊處理。髖關節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復位治療,為保持肌肉松弛,復位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進行,常用Allis法。  

    以上“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點——髖關節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)整理,更多輔導精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目

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