中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試，第二階段在畢業(yè)后是實(shí)習(xí)一年再參加，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料：肩周炎的診斷依據(jù)和鑒別診斷。

肩周炎診斷要點(diǎn)

主要癥狀

多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，隱襲進(jìn)行，少數(shù)有外傷史，多見于中老年人。

病證初發(fā)時輕微，以后逐漸加重，疼痛一般以肩關(guān)節(jié)的前、外側(cè)部為重，多為酸痛、鈍痛或呈刀割樣痛，夜間尤甚，影響睡眠；疼痛可牽涉同側(cè)的頸背部、肘部或手部，可因肩臂活動而疼痛加劇。

主要體征

肩部無明顯腫脹，肩周肌肉痙攣，病程長者可見肩臂肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯；壓痛部位多在肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝、喙突、大結(jié)節(jié)等處，亦可常見廣泛性壓痛而無局限性壓痛點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙為著，重者出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，肩外展試驗(yàn)陽性。

影像學(xué)檢査

X線檢查：多無陽性發(fā)現(xiàn)，但對鑒別診斷有意義，有時可見骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。

肩周炎鑒別診斷

神經(jīng)根型頸椎病

可引起肩部疼痛，疼痛與頸神經(jīng)根的分布相一致，肩關(guān)節(jié)活動功能正常，椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。

岡上肌腱炎

疼痛點(diǎn)以肱骨大結(jié)節(jié)處為主，在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°時產(chǎn)生疼痛，這種“疼痛弧”現(xiàn)象是岡上肌腱炎的特征。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

有游走性疼痛，可波及多個關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)活動多不受限，活動期血沉、抗“O”升高。

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