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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重難點:小兒手足口病

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實習(xí)一年再參加,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料:小兒手足口病。

    小兒手足口病診斷依據(jù)

    1)發(fā)病前1~2周有手足口病接觸史。

    2)多數(shù)患兒突然起病,于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱,多在38℃左右,可伴頭痛咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高,病程越長,則病情越重。

    3)主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。呈離心性分布,以手足部多見。皰疹一般7~10天消退,疹退后無瘢痕及色素沉著。

    4)血常規(guī)檢查:血白細(xì)胞計數(shù)正常,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。

    小兒手足口病辨證要點

    本病以臟腑辨證為綱,根據(jù)病程、發(fā)疹情況及臨床其他癥狀區(qū)分輕證、重證。

    輕者——病程短,皮疹少,全身癥狀輕。

    重者——病程長,皮疹多,全身癥狀重。

    小兒手足口病病證鑒別

    1)水痘

    水痘皰疹較手足口病稍大,呈向心性分布,軀干、頭面多,四肢少,皰壁薄,易破潰結(jié)痂,皰疹多呈橢圓形,其長軸與軀體的縱軸垂直,且在同一時期同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。

    2)皰疹性咽峽炎

    多見于5歲以下小兒,起病較急,常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食,體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等部位出現(xiàn)灰白色小皰疹,1~2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍,頜下淋巴結(jié)可腫大,但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚,可資鑒別。

    治療原則 以清熱祛濕解毒為基本原則。

    辨證論治

    邪犯肺脾證

    證候:發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉,1~2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹,破潰后形成小的潰瘍,疼痛流涎,不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展,手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速轉(zhuǎn)為皰疹,分布稀疏,疹色紅潤,根盤紅暈不著,皰液清亮,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)

    治法:宣肺解表,清熱化濕。

    方藥:甘露消毒丹加減。

    濕熱蒸盛證

    證候:身熱持續(xù),煩躁口渴,小便黃赤,大便秘結(jié),手、足、口部及四肢、臀部皰疹,痛癢劇烈,甚或拒食,皰疹色澤紫暗,分布稠密,或成簇出現(xiàn),根盤紅暈顯著,皰液渾濁,舌質(zhì)紅絳,苔黃厚膩或黃燥,脈滑數(shù)

    治法:清熱涼營,解毒祛濕。

    方藥:清瘟敗毒飲。

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