很多學(xué)校都實行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:急性胰腺炎。希望對各位考生有所幫助:
1.內(nèi)科治療
(1)監(jiān)護重癥病人:禁食,胃腸減壓。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡,防止休克。
(3)抑制或減少胰液和胰酶分泌:禁食和胃腸減壓,選用生長抑素,抗膽堿能藥,胰高糖素。
(4)解痙鎮(zhèn)痛:選用阿托品、普魯卡因(前提是診斷明確)。痛得很厲害的可用杜冷丁,但不能用嗎啡,因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮,但膽道排空受阻,加重胰腺炎的病情。
(5)抗菌藥:選用各種有效的抗生素。
(6)糖皮質(zhì)激素:僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
(7)抑制胰腺活性:也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長抑素,如抑肽酶。
(8)腸功能維護:導(dǎo)瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時的腸道細(xì)菌移位并減輕腸道炎癥反應(yīng),提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
(9)連續(xù)血液凈化:特別是在腎功能衰竭時,可清除有害代謝產(chǎn)物或外源性毒素并清除部分炎癥介質(zhì),有利于重要臟器功能的改善和恢復(fù)。
2.外科治療適應(yīng)證
急性胰腺炎的手術(shù)治療指征:
①經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;
②繼發(fā)性的胰腺感染、膿腫;
③合并膽道疾?。懺葱砸认傺祝?;
④腹腔內(nèi)大量炎性、血性滲液致彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻不能緩解;
⑤多次反復(fù)發(fā)作胰腺炎,被證實有十二指腸乳頭開口狹窄和有胰管梗阻者;
⑥暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時)非手術(shù)治療多器官功能障礙不能得到糾正。
例題:急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時,不宜應(yīng)用的藥物是
A.奧曲肽
B.腎上腺糖皮質(zhì)激素
C.H2受體拮抗劑
D.質(zhì)子泵阻滯劑
E.抗膽堿能藥物
答案解析:抗膽堿藥物起到解痙作用,但是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情,所以不能用,所以此題選E。
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