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    【郁證的診斷要點、類證鑒別和治法方藥】2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點

    2020-06-12 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    很多學校都實行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內容:郁證的診斷要點、類證鑒別和治法方藥,希望對各位考生有所幫助:

    診斷要點

    1.以憂郁不暢,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn),或有易怒易哭,或有咽中如有炙臠,吞之不下,咯之不出的特殊癥狀。

    2.患者大多數(shù)有憂愁,焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關。

    3.多發(fā)于青中年女性。無其它病證的癥狀及體征。

    類證鑒別

    1.郁證梅核氣與虛火喉痹

    梅核氣多見于青中年女性,因情志抑郁而起病,自覺咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困難,咽中梗塞的感覺與情緒波動有關,在心情愉快,工作繁忙時,癥狀可減輕或消失,而當心情抑郁或注意力集中于咽部時,則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多,多因感冒,長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā),咽部除有異物感外,尚覺咽干、灼熱、咽癢,咽部癥狀與情緒無關,但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

    2.郁證梅核氣與噎膈

    梅核氣應當與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述。噎膈多見于中老年人,男性居多,梗塞的感覺主要在胸骨后的部位,吞咽因難的程度日漸加重,作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

    3.郁證臟躁與癲證

    臟躁多發(fā)于青中年婦女,在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,在不發(fā)作時可如常人而癲證則多發(fā)于青壯年,男女發(fā)病率無顯著差別,病程遷延,心神失常的癥狀極少自行緩解。

    各型郁證的治法

    1.肝氣郁結證

    主癥:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調,苔薄膩,脈弦。

    證機概要:肝郁氣滯,脾胃失和。

    治法:疏肝解郁,理氣暢中。

    代表方:柴胡疏肝散加減。

    速記:郁肝柴火丹逍遙,氣滯痰郁半夏厚,心神失養(yǎng)甘麥湯,心歸肝滋腎六王

    2.氣郁化火證

    主癥:情緒不寧,急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈弦數(shù)。

    證機概要:肝郁化火,橫逆犯胃。

    治法:疏肝解郁,清肝瀉火。

    代表方:丹梔逍遙散加減。

    3.痰氣郁結證

    主癥:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑?!夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。

    證機概要:氣郁痰凝,阻滯胸咽。

    治法:行氣開郁,化痰散結。

    代表方:半夏厚樸湯加減。

    4.心神失養(yǎng)證

    主癥:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等,舌質淡,脈弦。此種證候多見于女性,常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣,但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。

    證機概要:營陰暗耗,心神失養(yǎng)。

    治法:甘潤緩急,養(yǎng)心安神。

    代表方:甘麥大棗湯加減。

    5.心脾兩虛證

    主癥:情緒不寧、多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,納差,面色不華,舌質淡,苔薄白,脈細。

    證機概要:脾虛血虧,心失所養(yǎng)。

    治法:健脾養(yǎng)心,補益氣血。

    代表方:歸脾湯加減。本方補氣生血,健脾養(yǎng)心,是治心脾兩虛證的首選方劑。

    6.心腎陰虛證

    主癥:情緒不寧,心悸,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽干燥,舌紅少津,脈細數(shù)。

    證機概要:陰精虧虛,陰不涵陽。

    治法:滋養(yǎng)心腎。

    代表方:天王補心丹合六味地黃丸加減。

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