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病因與發(fā)病機制

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病因復(fù)雜，至今尚未完全明了。

1.吸煙　最主要的病因。吸煙年齡越早、時間越長、量越多，患病率越高。吸煙可使支氣管黏膜鱗狀上皮化生、纖毛受損、腺體增生，并導(dǎo)致黏膜充血水腫、凈化能力減弱，促使非特異性炎癥的產(chǎn)生。

2.環(huán)境污染　職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如有害氣體二氧化硫、二氧化氮、石棉等?？諝馕廴救绱碳ば詿熿F、臭氧等。

3.感染因素　發(fā)病與病情發(fā)展的重要因素。主要為病毒與細菌感染，如流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

4.氣候　主要為寒冷干燥氣候，是急性發(fā)作的常見誘因。

5.機體內(nèi)在因素　包括過敏因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡、營養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激等。

臨床分級與臨床表現(xiàn)

（一）臨床分級

Ⅰ級（輕度）：FEV₁／FVC<70%，F(xiàn)EV₁≥80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級（中度）：FEV₁／FVC<70%，80%>FEV₁≥50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級（重度）：FEV₁／FVC<70%，50%>FEV₁≥30%預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級（極重度）：FEV₁／FVC<70%，F(xiàn)EV₁<30%預(yù)計值或FEV₁%<50%，伴呼吸衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀　起病緩慢，病程漫長并逐漸加重。

（1）慢性咳嗽　隨病程發(fā)展可終身不愈，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

（2）咳痰　一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作時痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短及呼吸困難　為COPD的典型癥狀。早期僅在體力活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，尤其出現(xiàn)肺氣腫時，日?；顒由踔列菹r也有氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

（4）喘息和胸悶　部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

（5）其他　晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等。

2.體征　早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)：桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

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