以下內(nèi)容是關(guān)于“移植排斥反應的分型”,此考點為西醫(yī)綜合考研病理學-腫瘤部分考察內(nèi)容,大家需要及時掌握!為幫助各位備考醫(yī)學考研的考友掌握此考點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點如下:
移植排斥反應的分類:
同種異體移植中,排斥反應有兩種基本類型:宿主抗移植物反應(HVGR)和移植物抗宿主反應。在實體器官移植中,主要為宿主抗移植物反應,移植物抗宿主病雖偶有報道,但總體發(fā)病率很低;在骨髓移植中,則以移植物抗宿主反應常見。
宿主抗移植物反應
受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應稱為宿主抗移植物反應,根據(jù)移植物與宿主的組
織相容程度,以及受者的免疫狀態(tài),移植排斥反應主要表現(xiàn)為三種不同的類型。
超急性排斥反應:較為罕見,一般發(fā)生在移植后24小時內(nèi),出現(xiàn)壞死性血管炎表現(xiàn),移植物功能喪失,受者常伴有全身癥狀。超急性排斥反應發(fā)生的基本原因是受者循環(huán)內(nèi)存在針對供者HLA的抗體,常見于下列情況:ABO血型不符、由于多次妊娠或反復輸血或既往曾做過某種同種移植等使受者體內(nèi)存在抗HLA抗體、移植物保存或處理不當?shù)绕渌?。超急性排斥反應多見于腎移植,在肝移植非常罕見。在腎移植中,循環(huán)中的抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細胞上,通過激活補體直接破壞靶細胞,或通過補體活化過程中產(chǎn)生的多種補體裂解片段,導致血小板聚集,中性粒細胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活,最終導致嚴重的局部缺血及移植物壞死。超急性排斥反應一旦發(fā)生,無有效方法治療,終將導致移植失敗。因此,通過移植前ABO血型及HLA配型可篩除不合適的器官供體,以預防超急排斥的發(fā)生。
急性排斥反應:臨床最常見的移植排斥反應類型,多見于移植后一周到幾個月內(nèi),但移植多年以后亦可發(fā)生急性排斥反應。典型的急性排斥反應表現(xiàn)為發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等。病理特點是移植物實質(zhì)和小血管壁上有以單個核細胞為主的細胞浸潤、間質(zhì)水腫與血管損害,后期在大動脈壁上有急性纖維素樣炎癥。急性排斥反應出現(xiàn)的早晚和反應的輕重與供受者HLA相容程度有直接關(guān)系,相容性高則反應發(fā)生晚、癥狀輕。大多數(shù)急性排斥反應可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。
慢性排斥反應:一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生,表現(xiàn)為進行性移植器官的功能減退直至喪失,主要病理特征是移植器官的毛細血管床內(nèi)皮細胞增生,使動脈腔狹窄,并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導致組織病理變化的主要原因。目前對于慢性排斥反應仍是以預防為主,一旦發(fā)生則缺乏理想的治療措施。
移植物抗宿主反應
如果免疫攻擊方向是由移植物針對宿主,即移植物中的免疫細胞對宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應答并引起組織損傷稱為移植物抗宿主反應。移植物抗宿主反應主要見于骨髓移植術(shù)后,以及脾、胸腺移植時,以發(fā)熱、皮疹、腹瀉和肝損害為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程不同,移植物抗宿主反應分為分為急性與慢性兩型。急性型多見,多發(fā)生于移植后3個月以內(nèi),患者出現(xiàn)肝脾腫大、高熱、皮疹和腹瀉等癥狀。雖是可逆性變化,但死亡率較高;慢性型由急性型轉(zhuǎn)來,患者呈現(xiàn)嚴重的免疫失調(diào),表現(xiàn)為全身消瘦,多個器官損害,以皮膚和粘膜變化最突出,病人往往因嚴重感染或惡液質(zhì)而死亡。
實體器官移植術(shù)后的移植物抗宿主反應非常少見,文獻報道的移植物抗宿主反應的發(fā)生條件包括:宿主與移植物之間的組織相容性不合、移植物中必須含有足夠數(shù)量的免疫細胞、宿主處于免疫無能或免疫功能嚴重缺損狀。
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