胸外科主治醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

并發(fā)癥

心律失常、充血性心力衰竭、急性肺水腫

1、心律失常以心房顫動較常見，常由房性期前收縮發(fā)展為房性心動過速，心房撲動至陣發(fā)性心房顫動，再轉(zhuǎn)為持久性心房顫動，其機制是由于左心房壓力增高及風濕性心房肌炎癥后左心房壁纖維化，致左心房肌束排列混亂，引起心房肌，心房傳導束在不應期長短及傳導速度上的顯著不一致，產(chǎn)生折返激動所致，心房顫動發(fā)生可降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭，慢性心房顫動減少心房肌血供，久后可致心肌彌漫性萎縮，使心房顫動難以轉(zhuǎn)復為竇性心律。

2、充血性心力衰竭右心室衰竭是本病后期常見并發(fā)癥及主要死亡原因，病程晚期大約有50%～75%患者發(fā)生充血性心力衰竭，呼吸道感染為誘發(fā)心力衰竭的常見原因，但在年輕女性病人，妊娠和分娩常為主要誘因。

3、急性肺水腫這是中，重度二尖瓣狹窄的嚴重而緊急的并發(fā)癥，病死率較高，往往由于劇烈體力活動，情緒激動，感染，妊娠或分娩，快速心房顫動等情況而誘發(fā)，上述情況均可導致左心室舒張充盈期縮短和左心房壓升高，因而使肺毛細血管壓力增高，血漿易滲透到組織間隙或肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫，癥狀為急劇發(fā)展的氣促，不能平臥，發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺滿布濕啰音，有時伴喘鳴，病人有瀕死感，可迅速發(fā)展至缺氧性昏迷及死亡。

4、血栓栓塞開展手術(shù)治療前，至少20%的病人在二尖瓣狹窄病程的某一階段可出現(xiàn)這種嚴重的并發(fā)癥，其中，約10%～15%的病人可因此而死亡，栓塞可能與心排血量呈負相關(guān)，而與病人年齡和左心耳的大小直接有關(guān)，80%二尖瓣狹窄伴心房顫動病人可發(fā)生全身性栓塞，如果竇性心律的病人發(fā)生血栓栓塞，應考慮一過性心房顫動及潛在感染性心內(nèi)膜炎的可能性，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理血栓形成的發(fā)生與瓣口面積無關(guān)，實際上，栓塞可以是二尖瓣狹窄的首發(fā)癥狀，也可發(fā)生于輕度二尖瓣狹窄，甚至出現(xiàn)在呼吸困難發(fā)生之前，35歲以上的患者合并心房顫動，尤其伴有心排血量降低和左心耳擴張是形成栓子的最危險時期，故應接受預防性抗凝治療。

在近期有栓塞史的病人中，只有少數(shù)人在術(shù)中發(fā)現(xiàn)左心房有附壁血栓，所以似乎只有新鮮的血栓才會脫落，50%血栓栓塞見于腦血管，冠狀動脈栓塞可引起心絞痛或心肌梗死，而腎動脈栓塞可引起系統(tǒng)性高血壓，有栓塞并發(fā)癥的病人中，約25%可反復或多處發(fā)生栓塞，左心房內(nèi)巨大的血栓可形成有蒂的球瓣樣血栓，雖十分少見，但在特定體位可突然加重左心房流出道的阻塞，甚至引起突然死亡，左心房內(nèi)有游離飄浮的血栓也可產(chǎn)生類似結(jié)果，上述兩種情況常有隨體位而改變的特征，且非常危險，常需急癥手術(shù)。

5、肺部感染二尖瓣狹窄導致肺淤血，肺順應性降低，支氣管黏膜腫脹和纖毛上皮功能減退，肺間質(zhì)滲出物常成為細菌良好的培養(yǎng)基，加上二尖瓣狹窄病人抵抗力低下，因此極易反復呼吸道感染，而肺部感染又可誘發(fā)或加重心力衰竭。

6、感染性心內(nèi)膜炎單純二尖瓣狹窄較少發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，尤其在瓣膜嚴重狹窄，增厚和合并心房顫動者更為少見，其可能原因是由于心房顫動，心力衰竭或嚴重二尖瓣狹窄時，使血流速度減慢和（或）壓力階差變小，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理不易產(chǎn)生湍流和噴流現(xiàn)象，以致噴射效應和Venturi效應較弱，不利于形成贅生物，故感染性心內(nèi)膜炎反而少見，但隨著近年來器械檢查和瓣膜手術(shù)的普遍開展，二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎也偶有報道。