病毒性心肌炎是心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試可能涉及的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)做了整理，供大家參考。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，也可散在發(fā)病。臨床表現(xiàn)輕重不同。根據(jù)典型的前驅(qū)感染病史；相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)顯示的心肌損傷證據(jù)考慮該診斷，確診有賴于心內(nèi)膜心肌活檢。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。

病因

多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。

臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：

①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；

②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；

③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；

④若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音；

⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；

⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。

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