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    原發(fā)性高血壓的診斷和分級是怎樣的?

    原發(fā)性高血壓的診斷和分級是怎樣的?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總:

    對高血壓患者需進(jìn)行診斷性評估,內(nèi)容包括以下三方面:①確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素;②判斷高血壓的原因,明確有無繼發(fā)性高血壓;③尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。

    高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?,血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級(見表1)。

    表1 血壓水平定義和分類 

    分類

    收縮性(mmHg)

    舒張壓(mmHg)

    正常血壓

    <120

    <80

    正常高值

    120~139

    和/或

    80~89

    高血壓:

    ≥140

    和/或

    ≥90

    1級高血壓(輕度)

    140~159

    和/或

    90~99

    2級高血壓(中度)

    160~179

    和/或

    100~109

    3級高血壓(重度)

    ≥180

    和/或

    ≥110

    單純收縮期高血壓

    ≥140

    <90

    當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí),以較高的分級為準(zhǔn)

    腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測,但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評估,也應(yīng)該評估。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此,高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平,必須對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估并分層。根據(jù)我國最新的高血壓防治指南將高血壓患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和很高危四個層次,見表2。影響心血管危險(xiǎn)分層的因素見表3。

    表2 高血壓患者心血管發(fā)現(xiàn)水瓶分層

    血壓(mmHg)

    其他危險(xiǎn)因素

    1級高血壓

    2級高血壓

    3級高血壓

    和病史

    SBP140~159

    SBP160~179

    SBP≥180

    或DBP90~99

    或DBP100~109

    或DBP≥110

    低危

    中危

    高危

    1-2個其他危險(xiǎn)因素

    中危

    中危

    很高危

    ≥3個其他危險(xiǎn)因素

    高危

    高危

    很高危

    或靶器官損害

    臨床并發(fā)癥或合并

    很高危

    很高危

    很高危

    糖尿病

    表3 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

    心血管危險(xiǎn)因素

    靶器官損害(TOD)

    伴臨床疾患

    高血壓(1~3)級

    左心室肥厚

    腦血管病:

    男性>55歲;女性>65

    心電圖:

    腦出血

    Soklow-Lyons>38mv或

    缺血性腦卒中

    吸煙

    Comell>2440mm.mms

    短暫性腦缺血發(fā)作

    糖耐量受損(2小時(shí)血

    超聲心電圖LVML;

    糖7.8~11.0mmol/L)和

    男≥125,女≥120g/m2

    心臟疾病:

    /或空腹血

    心肌梗死史

    糖異常(6.1~6.9

    頸動脈超聲IMT>0.9mm

    心絞痛

    mmol/L)

    或動脈粥樣斑塊

    冠狀動脈血運(yùn)重建史

    血脂異常

    頸-股動脈脈搏波速度>12m/s

    充血性心力衰竭

    TC≥5.7mmol/L

    (*選擇使用)

    腎臟疾?。?/p>

    (220mg/dl)或

    糖尿病腎病

    LDL-C>3.3mmol/L

    踝/臂血壓指數(shù)<0.9

    腎功能受損

    (130mg/dL)或

    (*選擇使用)

    血肌酐

    LDL-C<1.0mmol/L

    估算的腎小球?yàn)V過率降低

    男性>133umol/L(1.5mg/dL)

    (40mg/dL)

    (eGFR<60ml/min/1.73m2)

    女性>124umol/L(1.4mg/dL)

    早發(fā)心血管病家族史

    或血清肌酐輕度升高

    蛋白尿(>300mg/24h)

    (一級親屬發(fā)病年齡

    男性115~133μmol/L

    外周血管疾病

    <50歲)

    (1.3~1.5mg/dL)

    視網(wǎng)膜病變

    腹型肥胖

    女性107~124μmol/L

    出血或滲出

    (腰圍;男性

    (1.2~1.4mg/dL)

    視乳頭水腫

    ≥90cm

    微量白蛋白尿

    糖尿病

    女性

    30~300mg/24h或

    空腹血糖:≥7.0mmol/L

    ≥85cm)

    白蛋白/肌酐比;

    (126mg/dL)

    或肥胖

    ≥30mg/g(3.5mg/mmol)

    餐后血糖:≥11.1mmol/L

    (BMI≥28kg/m2)

    (200mg/dL)

    高同型半胱氨酸

    糖化血紅蛋白:(HbA1c)≥6.5%

    >10μmol/L

    TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;lvmi:左心室質(zhì)量指數(shù);

    IMT:頸動脈內(nèi)膜中層厚度;BMI:體質(zhì)量指數(shù)。

    與繼發(fā)性高血壓鑒別也是原發(fā)性高血壓診斷過程中的重要內(nèi)容。高血壓確定之后,只有排除繼發(fā)性高血壓,才能明確診斷原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓,當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后,作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解;繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%~10%;常見病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征,由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時(shí)常可以見到。提高對繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識,及時(shí)明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。

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