室間隔缺損應(yīng)該如何診斷及鑒別診斷？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。

六鑒別診斷

1.房間隔缺損

（1）原發(fā)孔缺損與室間隔大缺損不容易鑒別，尤其伴有肺動(dòng)脈高壓者。原發(fā)孔缺損的雜音較柔和，常是右心室肥大，伴有二尖瓣分裂的可出現(xiàn)左心室肥大。心電圖常有P-R間期延長，心向量圖額面QRS環(huán)逆鐘向運(yùn)行，最大向量左偏，環(huán)的主體部移向上向左，有鑒別價(jià)值。但最可靠的是心導(dǎo)管檢查，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查也是鑒別診斷意義。對(duì)左心室-右心房缺損的鑒別診斷應(yīng)予注意。

（2）繼發(fā)孔缺損收縮期吹風(fēng)樣雜音較柔軟，部位在胸骨左緣第2肋間，多半無震顫。心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，而無左心室肥大，額面QRS環(huán)多為順鐘向運(yùn)行，主體部向右向下。

2.肺動(dòng)脈口狹窄

瓣膜型的肺動(dòng)脈口狹窄的收縮期雜音位于胸骨左緣第2肋間，一般不至與室間隔缺損的雜音混淆。

漏斗部型的肺動(dòng)脈口狹窄，雜音常在胸骨左緣第3、4肋間聽到，易與室間隔缺損的雜音相混淆。但前者肺X線檢查示肺循環(huán)不充血，肺紋理稀少，右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心室與肺動(dòng)脈間的收縮期壓力階差，而無左至右分流的表現(xiàn)，可確立前者的診斷。

室間隔缺損與漏斗部型的肺動(dòng)脈口狹窄可以合并存在，形成所謂“非典型的法洛四聯(lián)癥”，且可無發(fā)紺。

3.主動(dòng)脈口狹窄

瓣膜型的主動(dòng)脈口狹窄的收縮期雜音位于胸骨右緣第2肋間，并向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，不致與室間隔缺損的雜音混淆。但主動(dòng)脈下狹窄，則雜音位置較低，且可在胸骨左緣第3、4肋間聽到，又可能不向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，需與室間隔缺損的雜音相鑒別。

4.肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病

肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病有左心室流出道梗阻者，可在胸骨左下緣聽到收縮期雜音，其位置和性質(zhì)與室間隔缺損的雜音類似，但此雜音在下蹲時(shí)減輕，半數(shù)病人在心尖部有反流性收縮期雜音，脈搏呈雙峰狀。

另外，X線示肺部無充血，心電圖示左心室肥大和勞損的同時(shí)有異常深的Q波，超聲心動(dòng)圖見室間隔明顯增厚、二尖瓣前瓣葉收縮期前移，心導(dǎo)管檢查未見左向右分流，而左心室與流出道間有收縮期壓力階差，選擇性左心室造影示左心室腔小，肥厚的室間隔凸入心腔等有助于肥厚梗阻型原發(fā)性心肌病的診斷。

5.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

有兩種情況不容易鑒別，一是高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全者，易與典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉混淆。前者雜音為雙期，后者為連續(xù)性；前者主動(dòng)脈結(jié)不明顯，后者增大。二是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴有肺動(dòng)脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損鑒別較為困難。前者脈壓較大，雜音位置較高，主動(dòng)脈結(jié)顯著。較可靠的方法是左心室或逆行性主動(dòng)脈造影。

6.主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損

室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音與本病高位缺損主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者很容易混淆，超聲心動(dòng)圖可以區(qū)別。

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