瓣  膜  病

　　由于心臟瓣膜（包括瓣葉，腱索，乳頭肌）的炎癥、退行化改變等引起的結(jié)構(gòu)毀損，纖維化，粘連，缺血性壞死或先天發(fā)育畸型，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全等功能障礙者為心臟瓣膜病。

　　二尖瓣狹窄

　　【 病史采集 】

　　1.病史采集應(yīng)包括病因、癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程、治療經(jīng)過及反應(yīng)。

　　2.風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動(dòng)病史。

　　【 癥    狀 】

　　1.肺循環(huán)淤血情況、呼吸困難程度及與體位及體力活動(dòng)的關(guān)系。咳嗽，咯血及聲嘶的情況。

　　2.有無心律失常及栓塞的病史。

　　3.體循環(huán)淤血的表現(xiàn)、納差、腹脹、下肢浮腫。

　　【 體格檢查 】

　　入院要求全面體格檢查。重點(diǎn)包括：

　　1.二尖瓣面容，紫紺，體位，頸靜脈怒張。

　　2.心臟檢查：可觸及舒張期震顫，第一心音亢進(jìn)，部分病人可聞及開瓣音。竇性節(jié)律時(shí)，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，分裂。早博或房顫。心尖部可聞及局限的舒張期隆隆樣遞增性雜音。

　　3.肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn)：呼吸頻率增快，肺部濕性羅音，肝臟增大，觸痛，肝頸回流征陽性，腹水。

　　【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

　　1.三大常規(guī)：肝腎功能，電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查，有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目根據(jù)病情選擇檢查。

　　2.胸部X光片（正位＋側(cè)位吞鋇）根據(jù)病情盡快完成?？梢娮蠓俊⒂沂以龃?， 肺淤血表現(xiàn)。

　　3.心電圖：入院立即完成。可見二尖瓣P(guān)波，右室增大，房顫及其它心律失常。

　　4.超聲心動(dòng)圖：應(yīng)根據(jù)病情盡快完成。M型超聲可見二尖瓣曲線呈"城垛"樣改變 ，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房右室增大，二維可見瓣葉增厚變形，瓣口面積減小。有無附壁血栓。

　　【 診    斷 】

　　在有風(fēng)濕熱病史的患者，心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音伴第一心音亢進(jìn)，有左房右室增大的證據(jù)則可診斷。超聲心動(dòng)圖有確診的價(jià)值。

　　【 鑒別診斷 】

　　主要鑒別診斷包括相對性二尖瓣狹窄，左房粘液瘤及縮窄性心包炎斑痕壓迫二尖瓣環(huán)。

　　【 治    療 】

　　1.內(nèi)科治療：

　　（1） 一般治療：無癥狀時(shí)主要預(yù)防鏈球菌感染及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。年輕患者有風(fēng)濕活動(dòng)應(yīng)正規(guī)的抗風(fēng)濕治療，同時(shí)用長效青霉素120萬u/月，肌注。每次注射前均需行青霉素皮試。拔牙或其它手術(shù)時(shí)常規(guī)使用抗生素。

　?。?） 出現(xiàn)心功能不全時(shí)：

　　1）限制體力活動(dòng)，重度心衰臥床休息1～2周。限鹽，1～2克/日。

　　2）洋地黃制劑：單純二尖瓣狹窄伴竇性心律無心衰禁用洋地黃。

　　二尖瓣狹窄合并心衰在利尿及靜脈擴(kuò)張藥基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)學(xué)敎/育網(wǎng)搜集整理。

　　3）靜脈擴(kuò)張藥：視病情輕重選用口服或靜脈硝酸酯類制劑。

　?。?） 快速房顫：無論有無心衰均用洋地黃，二周內(nèi)未用過洋地黃，地高辛0.25mg／日，如足量洋地黃仍難以控制心律，可選用其他抗心律失常藥物，但須注意洋地黃中毒。以控制心室律在100 次／分以下。

　?。?） 抗凝治療：下列情況必須抗凝治療：

　　1）二尖瓣病變合并房顫；

　　2）二尖瓣病變竇律，但以前有栓塞史。

　　3）二尖瓣病變換瓣術(shù)后。

　　華法令 2～3mg／日，檢測凝血酶原時(shí)間不超過對照25%或用藥前1.5～2倍或力抗栓250mg/日。

　　2.手術(shù)治療醫(yī).學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理：

　?。?）二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

　?。?）二尖瓣成形術(shù)。（閉式分離或直視分離。）

　　（3）二尖瓣瓣膜置換術(shù)。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：心功能恢復(fù)到Ⅰ級，休息時(shí)房顫控制心室率在100次／分以下。

　　2.好轉(zhuǎn)：心功能明顯改善了1～2級。房顫控制心室律在100次／分以下。

　　3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。