老年人心血管用藥的相關知識是心血管心內(nèi)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家學習參考。

由于國內(nèi)外藥學的迅速發(fā)展，涉及到老年心血管病的用藥日益增多，這給老年心血管病的防治帶來了福音。然而，對每個醫(yī)生來說，在這些種類繁多的藥性，根據(jù)臨床實踐結合有關文獻，談談我?guī)c粗淺的體會與看法，以供參考或商榷。

1.必須了解老年人的生理或病理特點

老年人隨增齡各個臟器均趨向老化，其生理功能也逐漸下降，尤其肝腎對藥物的清除率往往下降較明顯，這樣，可直接影響到某些藥物的血液濃度，故老年人就總的用藥原則通常劑量應比常規(guī)劑量要小。老年人的心臟生理特點，就一般而言，竇房結的興奮性和傳導束的傳導性，隨增齡老化或退化，其周圍纖維組織增生或脂質(zhì)浸潤，功能下降。所以，老年人應用對竇房結或傳導束有負性作用的藥物，如各種β-腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類或其它使心率減慢或影響傳導的藥物，劑量都應以常規(guī)量的1/4～1/2開始，以最小有效量為原則。這尤其對75歲以上的老人更為重要，在實踐中我們曾觀察到：用異搏停治療房性早搏，劑量40mg，每日3次，3天后，心率由原來的72次/分降到46次/分，并同時出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導阻滯。用氨酰心安6.25mg（常規(guī)量的1/4），每日2次，用了2天，心率由原來的85次/分減為54次/分。用狄高辛0.125mg，每日1次，1個月后出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導阻滯。這說明年齡較大的老人，對這些藥物的耐受量明顯下降，因此，當用這些藥物時，必須嚴密觀察，做到該用的一定用，須減量或暫停使用者及時減或停，掌握好用藥的個體化，一般血壓不低于90/60mmHg，心率不低于65次/分，心電圖不出現(xiàn)傳導阻滯為宜。隨著冠狀血管與心肌的老化，有的心肌長期缺血缺氧，心臟儲備能力下降，心臟生理也發(fā)生了相應的改變，故老年人各種心律失常的發(fā)生率較老年前期明顯增高，另外老人心臟各部位的心肌老化不一，心臟在收縮與舒張時其順應性較差，加之周圍血管老化，阻力增加，心臟后負荷（壓力負荷）加重，此外，心鈉素分泌則隨心臟老化而減少，同時其它內(nèi)分泌的老化改變和老人體力活動量逐年減少，不少老年患者多體胖，絕對血容量多，心臟容量負荷也加重。一旦血壓突然增高或心率加快，短時間大量輸液或其它誘因，極易發(fā)生心功能不全或心力衰竭，因此，我們認為對這些不利因素，必須及時防治，而且老年人凡用對心臟負荷有負作用的藥物必須慎重，最好少用或不用，必須用時劑量也應適當減小，并酌情給適量的血管擴張劑與利年年劑，以減輕心臟前后負荷，防止心功能不全或心衰的發(fā)生。老年人由于腎動脈灌注量明顯下降，腎素增加與周身血管老化，故老年對直接作用于小動、靜脈平滑肌的血管擴張劑的耐受量一般比較大，如消心痛在老年前期，有的用常規(guī)量的半量，常引起頭痛頭暈。65歲尤其70歲以上的老人，用10～20mg，每日3～4次，可無任何不適。

國性老人多患有前列腺肥大癥，致排年年不暢或困難，故阿托品或山莨菪堿（654～2）無特殊適應證，如副交感（包括迷走神經(jīng)）過度興奮引起的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯等必須應用時，一般最好不用，以免導致年年潴留。

2.必須對病人的病情判斷準確，才能真正做到對癥用藥

老年人常體弱多病，免疫力和抵抗力下降，對體內(nèi)外變化了的環(huán)境的適應性很差。在原有疾病的基礎上，稍有點附加誘因，病情往往會突然發(fā)生惡變。加之老年人機體反應性或敏感性低，病情常不典型，有的大腦老化，記憶力差，病表敘說不清。因此，每個臨床工作人員對老人的病情，必須隨時觀察，把觀察收集到的各種癥狀、體征、實驗檢查資料進行綜合分析。真正對病情了如指掌。才能真正做到對癥下藥，使病情向好的方面轉化，也就是說，只有病情判斷的標準，用藥才能用的準，才能把病治好。

3.必須對所用的藥和盤托出掌握或了解的一清二楚

做為一個臨床醫(yī)生，對所要用的每一種藥。如藥物的性質(zhì)、藥理作用、治療指征、禁忌證、藥物代謝途徑、作用時間或半衰期、副作用或毒性反應、用藥劑量、方法、配伍禁忌、注意事項、保存或失效期，以及對發(fā)生的毒性反應，應如何處理等，都必須做到心中有數(shù)。更要注意每個病人對此藥的藥效個體化。就是掌握好合理用藥的一個重要問題：

3.1高血壓病老年繼發(fā)性高血壓并不多見，但大量的仍是原發(fā)病高血壓病，而且進入60歲以后，大多為Ⅲ期或Ⅱ期高血壓。盡管老人Ⅰ期高血壓極為少見或無有，但不少病人可因失眠、情緒激動或氣候寒冷，引趣怪血壓明顯波動。對這類病人適當?shù)挠面?zhèn)靜劑如安定，使病人有足夠的睡眠或保持情緒穩(wěn)定，注意保暖，對治療是絕對有益的。

3.1.1降壓的治療原則①從低劑量開始，逐步遞增劑量；②最好使用長效制劑，每日給藥一次；③采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案。如：利尿劑＋血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑＋β受體阻滯劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑、鈣拮抗劑＋血管緊張素轉換酶抑制劑。

3.1.2老年人高血壓老年人用藥應為年輕人的1/2，首選雙氫克尿噻＋β受體阻滯劑，對單純收縮期高血壓有特效，長效鈣拮抗劑亦有效，應避免使用能引起體位性低血壓的藥物和影響認知能力的藥物；老年人降壓標準和年輕人一樣：＜140/90mmHg，單純收縮期高血壓降到150次/分以上，必須盡快處理，以防低血壓、休克或心衰。處理時應首選西地蘭0.2～0.4mg靜脈緩慢注射，若無效時可用心率平30～60mg緩慢靜脈注射，也可用地高辛0.125～0.25mg加心得安10mg或氨酰心安12.5mg口服。一般1.5～2小時可起作用（這主要用于一些經(jīng)常發(fā)作者），若伴低血壓者可選用阿拉明靜滴，此藥升壓效果好，且不影響冠脈血流量。預激綜合征引起者，應首選胺碘酮。單純風濕性二尖瓣狹窄引起的快速慢性房顫，可用地高辛0.125mg每日一次或隔日一次，合用心得安5～10mg，每日3～4次或氨酰心安12.5mg，每日1～2次，使心率維持在70次/分為原則，這樣可以控制或防止心衰，也可防止或減少洋地黃中毒，陣發(fā)性室性心動過整，仍以首選利多卡因為宜。尖端扭轉型室速，屬腎上腺速依賴型，應，可選用β-腎上腺素能受體阻滯劑；屬停頓依賴型，應選用腎上腺素，也可用硫酸鎂緩慢靜脈注射；心率快引起的各種早搏，可用各種抑制心率的藥物治療。③慢速心率失常，多為病態(tài)竇房結引起，原則上以提高竇性節(jié)率為宜，如消心痛、氨茶堿等，盡量避免用抑制竇房結作用的藥物。慢速慢性房顫是竇病的一種最好的自然代償，幫不必治療。慢速心率失常若藥物治療無效，應酌情盡早安裝體內(nèi)永久性按需起搏器，以防腦并發(fā)癥。

3.4心力衰竭心功能隨增齡而逐漸降低，尤其年老體胖超重或患有高血壓病、冠心病心肌梗塞或肺心病者，以及外科手術、短時間大量補液，極易發(fā)生心衰。老年人心衰的用藥原則：①積極處理發(fā)病原因或誘因，特別是快速心率失?；蚋哐獕旱?，并盡量減輕心臟負荷。②老年人心衰的原因很多，用藥須分清主次矛盾，心率快者，以應用β受體阻滯劑和洋地黃制劑為主；雙肺啰音較多者，益選用利尿劑；血壓較高者可選用血管緊張素轉換酶抑制劑；③急性左心衰者則可應用利尿劑、激素、洋地黃制劑，同時吸氧。