盆腔淤血綜合征-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：

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治療以前，首先要弄清盆腔瘀血癥患者的病因性因素，并認(rèn)真判斷病情的嚴(yán)重程度。

一、輕癥患者的治療：

不少病人是在產(chǎn)后或流產(chǎn)后不久或偶爾在1～2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)剛出現(xiàn)這方面的癥狀，多不需用藥物治療?？舍槍?duì)其有關(guān)病因，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人對(duì)本癥的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時(shí)，改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增進(jìn)盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。有子宮頸糜爛者，及時(shí)治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。

二、嚴(yán)重患者的治療：

有些病人已有多年的痛苦，經(jīng)過不少醫(yī)生多次診治無效，故首先應(yīng)使患者對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合治療。每日中午、晚上，堅(jiān)持認(rèn)真地依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側(cè)俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴(yán)重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。根據(jù)“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則（如丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有一定的效果。對(duì)有嚴(yán)重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。

如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術(shù)治療，在選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)考慮到患者的年齡，對(duì)生育的需求，癥狀持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及是否伴有器質(zhì)性病變，酌情先用以下方法：

（一）圓韌帶懸吊術(shù)：用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。最好的方法是，在腹股溝內(nèi)環(huán)旁將圓韌帶繞過腹直肌側(cè)緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的內(nèi)面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側(cè)部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法將一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發(fā)生術(shù)后腹壁痛。業(yè)已有人證明，這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個(gè)部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

（二）闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)：適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔瘀血癥患者。醫(yī)生在術(shù)前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，只是因子宮Ⅲ度后傾，盆腔疼痛嚴(yán)重，患者年輕，雖不再需生育，也不愿將子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)，開腹后才發(fā)現(xiàn)有闊韌帶裂傷（多在后葉），于是先將裂傷修補(bǔ)，再進(jìn)而行輸卵管結(jié)扎和圓韌帶懸吊術(shù)。因此，實(shí)際上這是指一組手術(shù)。

這種手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但操作要求細(xì)致，經(jīng)腹進(jìn)行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1號(hào)絲線間斷縫合逐漸向外，只要第一針確定縫著了裂傷的邊緣，隨后縫合時(shí)，裂傷的界限就清楚可見?？p合時(shí)一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當(dāng)裂傷縫合完后，腹膜下隆起的靜脈曲張也隨之消失，主韌帶變得堅(jiān)實(shí)有力，同時(shí)也將松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然后再結(jié)扎輸卵管；最后做圓韌帶懸吊術(shù)。

（三）經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)：對(duì)40歲以上婦女，病避孕情嚴(yán)重者，尤其是合并月經(jīng)過多或臨近絕經(jīng)期的，行經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù)，效果較好。經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除（這是手術(shù)的主要目的之一），并有利于修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經(jīng)腹手術(shù)不易損傷闊韌帶內(nèi)增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側(cè)卵巢時(shí)，經(jīng)腹操作可使卵巢得到較適當(dāng)?shù)墓潭ā?

（四）其他手術(shù)如單純的圓韌帶縮短術(shù)：一側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或骶前交感神經(jīng)切除術(shù)一般效果均欠佳。結(jié)扎曲張的靜脈尤其不可取。