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2017年1月6日,全國基層衛(wèi)生工作會議在北京召開,國家衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李斌對2017年全國衛(wèi)生工作落實做了報告,傳達了2017年基層醫(yī)療的主要方向。
第一、2017縣級醫(yī)院崛起的元年
會議上,李斌主任講到,縣級醫(yī)院上承城市大醫(yī)院,下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“龍頭”。要加強縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè),充分發(fā)揮其引領(lǐng)、帶動作用。要鞏固縣級醫(yī)院綜合改革成果,健全管理制度,做好縣醫(yī)院綜合能力提升試點工作,通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式,加強以人才、技術(shù)、重點??茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)。
其實2017年“強縣級”也是意料之中的,早在2016年年末國家發(fā)改委社會發(fā)展司就下發(fā)的關(guān)于印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》的通知中明確提出,從2017年起,不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設(shè),而將資金重點投向縣級醫(yī)院的建設(shè),這也標志著新醫(yī)改強縣級時代的來臨,縣級醫(yī)院即將成為基層醫(yī)療的中流砥柱。
第二、2017公立醫(yī)院全部取消藥品加成
國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示,今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開,全部取消藥品加成,推進新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
目前,全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化,醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年,我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。
第三、全面推行鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試
李斌表示,要穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊伍,確保“村級穩(wěn)”。2016年,9個省已開展了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點,進展比較順利,通過率較高,深受基層歡迎。
2017年要在全國全面覆蓋鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,讓每一個符合條件的人員都有機會參加考試。
第四、解決好村醫(yī)收入問題
今后要拓寬村醫(yī)發(fā)展空間,鼓勵有條件的地區(qū)實行“鄉(xiāng)聘村用”,解決好村醫(yī)的收入問題,不得截留、克扣和挪用診療費、基藥補助和公共衛(wèi)生服務(wù)補助。
第五、簽約服務(wù)覆蓋率將進一步擴大
李斌在會議上說,2016年我國試點城市家庭醫(yī)生簽約率已達到22.2%,重點人群簽約率達到38.8%,超額完成年度目標。今年,簽約服務(wù)覆蓋率將進一步擴大。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是建立分級診療制度的重要抓手。李斌介紹,今年在就醫(yī)方面,家庭醫(yī)生要主動完善服務(wù)模式,為簽約居民提供上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等;轉(zhuǎn)診方面,要使家庭醫(yī)生擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源,方便簽約居民優(yōu)先就診和住院;用藥方面,對簽約慢病患者,家庭醫(yī)生可酌情延長單次配藥量;對下轉(zhuǎn)病人,可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方;醫(yī)保支付方面,探索提高報銷比例等差異化支付政策。
同時,我國還將通過合理確定服務(wù)收費價格、提高收入水平、職稱晉升優(yōu)先等方式,調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性。
第六、打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績效大鍋飯,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品品種
要以改革創(chuàng)新的精神,進一步深化綜合改革,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)提質(zhì)增效。要給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“松綁”,允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,進一步提高獎勵性績效工資比例,逐步縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院同等年資和水平醫(yī)務(wù)人員的薪酬差距。要落實各項財政補償政策,完善補償機制,提高使用效益。與縣級醫(yī)院改革同步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療、手術(shù)、護理等醫(yī)療服務(wù)項目價格,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用藥品品種和數(shù)量,加強與縣級醫(yī)院用藥銜接,堅持零差率銷售,滿足患者需求。
第七、年內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
李斌強調(diào),2017年要持續(xù)深化醫(yī)改,推進分級診療制度建設(shè),積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟建設(shè),發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面;年內(nèi)將實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”,加強全行業(yè)監(jiān)管,加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
總體來說,2017年醫(yī)改主要方向是徹底切斷藥品利潤和醫(yī)生的關(guān)系,斷灰色收入,提高陽光收入,改革重點仍然是以基層為主,更多具體落實細節(jié)我們一起拭目以待。
信息來源:基層醫(yī)師公社據(jù)國家衛(wèi)計委、新華社整理