今年10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，綜合醫(yī)改試點省份每個地市及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見，提出到2020年，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

沈陽市從2015年開始建立醫(yī)聯(lián)體，到今年底將建成28個。

建醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟等不同形式醫(yī)聯(lián)體

按照意見要求，要在城市、縣域等不同區(qū)域建立不同形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

跨區(qū)域則組建?？坡?lián)盟，根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。

在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約 去上級醫(yī)院可優(yōu)先

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診。而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院和對口醫(yī)院之間也將開通綠色通道，對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

此外，還將探索對部分慢性病簽約患者提供不超過兩個月用藥量的長處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

未來，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院則更多的為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也將重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享 檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。還將探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。

為了方便患者就醫(yī)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還可以實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，以及診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。

為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，三級醫(yī)院要派出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

拉開報銷差距 直接去大醫(yī)院將多掏錢

為了引導(dǎo)市民首診去基層，未來也會發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。

省衛(wèi)計委工作人員曾表示，在新農(nóng)合制度設(shè)計中，將實行分級分段按比例報銷，越到基層醫(yī)院就診報銷的比例越高，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達(dá)80%，縣級醫(yī)院65%，市級醫(yī)院55%，省級醫(yī)院45%，如果都去城市大醫(yī)院，自己支付的部分就很多，所以看病肯定貴。”

未來，參加醫(yī)保的患者如果不通過基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)而直接去大醫(yī)院看病，自費部分將更高。