吉林市關(guān)于“進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”作出答復(fù)，具體內(nèi)容如下：

以市政府辦公廳名義下發(fā)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利開展奠定了基礎(chǔ)。目前我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以社會(huì)化照護(hù)服務(wù)為主，解決失能的參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的日常照料和醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我市應(yīng)對(duì)老齡化、嘗試解決民生問(wèn)題的重大舉措。

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位相對(duì)受限，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)有難度的問(wèn)題。

在2017年初，我們本著先搞試點(diǎn)，逐步放開的原則，參照我省《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》精神，自愿申報(bào)試點(diǎn)。2017年年底，在市人社局網(wǎng)站上發(fā)布公告，共有12家機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家評(píng)估，納入10家，現(xiàn)在，定點(diǎn)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)已增至26家，其中10家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、16家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，共有896人享受待遇。經(jīng)了解，很多醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)還在進(jìn)一步觀望，有的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理人員，有的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)不愿意接收失能人員，下一步，我們將進(jìn)一步做好政策宣傳解讀，使更多的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)納入到定點(diǎn)中來(lái)，更好地為百姓服務(wù)。

二是養(yǎng)老康復(fù)項(xiàng)目未被納入醫(yī)保抵銷范疇的問(wèn)題。

按照《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄（2012年版）》(吉人社辦字〔2012〕159號(hào))的相關(guān)規(guī)定：康復(fù)項(xiàng)目屬于醫(yī)療診療項(xiàng)目。而診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄由國(guó)家和省制定，市一級(jí)無(wú)權(quán)制定和調(diào)整，養(yǎng)老康機(jī)構(gòu)復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷目前沒(méi)有文件，根據(jù)目前您建議的實(shí)際情況，我們也會(huì)積極向省廳建議制定和調(diào)整目錄。

三是居家養(yǎng)老開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受客觀條件限制，未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，導(dǎo)致他們享受不到醫(yī)保待遇的問(wèn)題。我們按照省人社廳試點(diǎn)的要求，只是開展了長(zhǎng)期失能人員護(hù)理保險(xiǎn)，全省還是起步階段，目前我們也在積極探索與論證居家失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開展的可行性，據(jù)了解，上海和成都已開展了居家護(hù)理保險(xiǎn)，我們也正在收集各地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，待時(shí)機(jī)成熟后再開展居家失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

四是養(yǎng)老失能人員未細(xì)化分類，致使醫(yī)保報(bào)銷比例都一樣，真正有困難的老人未得到更多的幫助的問(wèn)題。

針對(duì)失能人員報(bào)銷的問(wèn)題，按照《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》精神，在待遇支付方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線，職工醫(yī)保補(bǔ)償比例為80%，居民醫(yī)保補(bǔ)償比例為70%?？紤]到失能人員生活中的實(shí)際需求，吉林市人力資源和社會(huì)保障局制定下發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目范圍》，并對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目逐項(xiàng)調(diào)取信息，結(jié)合我市零售市場(chǎng)價(jià)格及網(wǎng)絡(luò)電商標(biāo)價(jià)進(jìn)行摸底測(cè)算，確定我市“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付項(xiàng)目最高限價(jià)”，并制定詳細(xì)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》。同時(shí)對(duì)具有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能力的定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)測(cè)算，確定支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)78元/日，其中床位費(fèi)20元/日，護(hù)理費(fèi)48元/日，護(hù)理項(xiàng)目10元/日；定點(diǎn)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)70元/日，其中護(hù)工費(fèi)60元/日，護(hù)理項(xiàng)目10元/日。

五是基本醫(yī)療保險(xiǎn)類和功能相對(duì)單一，無(wú)法更細(xì)致地切實(shí)保障老人的權(quán)益，另外醫(yī)保基金承受壓力也較大的問(wèn)題。

一是按照《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(吉市政辦發(fā)［2001］8號(hào))的有關(guān)規(guī)定，個(gè)人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費(fèi)為基數(shù)。按三個(gè)年齡段規(guī)定的不同比例劃入，45周歲(含45周歲)以下，按2.3%劃入(含個(gè)人繳費(fèi))；46周歲(含46周歲)以上，按2.5%劃入(含個(gè)人繳費(fèi))。達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。也就是說(shuō)60周歲以上老年人不再繳費(fèi)，個(gè)人帳戶由統(tǒng)籌基金按退休工資的3.4%劃入個(gè)人帳戶。二是按照《吉林市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的通知》(吉市政辦函［2003］29號(hào))的規(guī)定，住院普通醫(yī)療費(fèi)用(甲類藥品和普通檢查治療費(fèi)用)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，在職職工負(fù)擔(dān)比例為15%，退休人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%。即：在職職工普通醫(yī)療費(fèi)用(甲類藥品和普通檢查治療費(fèi)用)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，退休的老年人普通醫(yī)療費(fèi)用(甲類藥品和普通檢查治療費(fèi)用)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%。

以上是“吉林市關(guān)于“進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”作出答復(fù)”的內(nèi)容，更多有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策動(dòng)態(tài)，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。