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一、解決村醫(yī)數(shù)量有增但質(zhì)量下降問題
50名村醫(yī)中有4%為2017年新增,皆為高職大專畢業(yè)生。村醫(yī)反映,雖然村醫(yī)總數(shù)有所增加,但總體的職業(yè)水平并沒有明顯提高。
一方面目前大齡村醫(yī)因為年齡、待遇等問題,缺乏上進心而不注重職業(yè)學(xué)習(xí);另一方面政府對教育培訓(xùn)不重視,全年只有2家縣級醫(yī)院舉辦3次培訓(xùn),但并非基本醫(yī)療技能培訓(xùn),大多是高新技術(shù)的廣告宣傳,效果及村醫(yī)感受可想而知。
全縣村醫(yī)具有執(zhí)業(yè)資格的人數(shù)不到總數(shù)的15%,參加2017年全省中醫(yī)(專長)筆試成績合格的不足10名。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)全縣760名村醫(yī)中,60歲以上村醫(yī)占45%還多,老齡化嚴(yán)重。
村醫(yī)希望有關(guān)部門重視并加強對村醫(yī)免費基本醫(yī)療培訓(xùn)的力度,重視大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的村室招聘使用,特別是有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,應(yīng)給予待遇上的傾斜照顧,提高村醫(yī)隊伍整體醫(yī)療水平。
二、解決村醫(yī)社保及低收入問題
村醫(yī)一致反映,要求政府解決其社保問題,高齡村醫(yī)要求尤其強烈,而年輕村醫(yī)對此也非常關(guān)注,用他們的話說“沒有養(yǎng)老保障就可能不會像老村醫(yī)一樣干一輩子公衛(wèi),只要有其他增收門路,就考慮轉(zhuǎn)型或改行”!
在這里不說社保,因為它是涉及國家財政的重大社會問題,需要高層設(shè)計者思考重視。關(guān)鍵還是村醫(yī)反映的收入低及收入分配不到位問題。
他們認為作為家庭支柱的村醫(yī),2016年其家庭人均收入與社會平均水平相差較大,例如承擔(dān)1000人口公衛(wèi)、醫(yī)保診療服務(wù)的村醫(yī),按有關(guān)政策(公衛(wèi)補助40%+醫(yī)保門診5元+藥品零加價7元)每年收入不足3.6萬元,按當(dāng)?shù)丶彝テ骄丝冢ǜ改?、夫妻?個子女)來算,加上人均1.5畝耕地2000元收入,平均人均收入不超過8000元,但河南省2016年農(nóng)村居民人均可支配收入12363元。
2018年農(nóng)民參保提高到180元(2016年150元,增加20%),按河南CPI1.7%左右增幅來算,即便是2018年公衛(wèi)補助增加5元,村醫(yī)總收入仍不算是大的提高,且部分村醫(yī)反映年初扣留20%績效考核獎懲資金未見蹤影。因此,村醫(yī)有職業(yè)倦怠、離職傾向情緒的想法。他們希望2018年補助提高,及時、按期兌現(xiàn)總額補助,解決社保!
三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)來真的
目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已覆蓋全國,但信息技術(shù)在基層應(yīng)用依然零星,雖然每個村室村醫(yī)都配備有電腦也聯(lián)網(wǎng),掌握了大量健康數(shù)據(jù),但不過是電腦建檔把數(shù)據(jù)報給衛(wèi)生院,沒有實現(xiàn)可互用性操作進行交互共享,也就是說基層村室公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)“死水”不起作用。
有村醫(yī)反映,即便如此,村醫(yī)仍須繳納網(wǎng)費。村醫(yī)希望2018年真正開通并享用公衛(wèi)及相關(guān)的基層村級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),提高他們的醫(yī)療水平。
四、村級醫(yī)保報銷比雖高,但總量小,花不完要充公,村醫(yī)村民都不滿意。
目前基層診療的報銷比例普遍高于二級、三級醫(yī)院,但在基層較低的報銷限額(封頂線),4個鄉(xiāng)的村醫(yī)反映這里每年參保農(nóng)民在村室只有不足60元的醫(yī)保門診醫(yī)藥,超過數(shù)額不報,于是大量村民需要到衛(wèi)生院就診。
目前又出現(xiàn)兩種現(xiàn)象,60元村級醫(yī)保消費不完就必須“充公”2018年公眾統(tǒng)籌而不能轉(zhuǎn)給個人的年度醫(yī)保統(tǒng)籌。村醫(yī)對此不理解,村民也不接受,于是便在年底到村室求村醫(yī)辦假手續(xù)(處方)領(lǐng)取剩余數(shù)額的藥品。
監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)必定會嚴(yán)肅處理,這讓村醫(yī)左右為難。村醫(yī)希望醫(yī)保管理部門合理解決此事,增加村級醫(yī)保數(shù)額,同意參保人年度村級醫(yī)保剩余部分轉(zhuǎn)抵下年度個人統(tǒng)籌!
五、基藥目錄趕快增加,與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)同量,并且繼續(xù)零加價及支付零加價補助。
大部分村醫(yī)對目前村室基藥目錄與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)相差太多,不利于村民疾病的正常治療,嚴(yán)重影響村級首診。有村醫(yī)反映2017年度村級醫(yī)保醫(yī)藥消費被取消,目前全部由衛(wèi)生院管理使用,不知道是否還能領(lǐng)取零加價補助。
而衛(wèi)生院使用這些醫(yī)保資金,完全可以同步增加村民的醫(yī)療檢查檢驗等支付,加重醫(yī)療負擔(dān)。他們希望基藥目錄與縣鄉(xiāng)同等,并且有村級醫(yī)保資金使用權(quán)。
六、不要用家庭簽約率來施壓,因地制宜,對不同人群提供真實有效的服務(wù)項目。
家庭簽約是目前村醫(yī)肩頭重任,不但是數(shù)量大、覆蓋率高,如果服務(wù)不到位,衛(wèi)生院按照有關(guān)制度處罰,還會降低村民對自己的信任度。但目前一些村醫(yī)都是在家造假填寫12項表冊,用他們的話說,按照任務(wù)數(shù)量,家庭簽約無法正常開展。
他們提出兩種辦法開展家庭簽約服務(wù),一是有償簽約,一是慢病重點人群,不能再將“全覆蓋”作為績效考核指標(biāo)扣發(fā)公衛(wèi)補助,否則,要么繼續(xù)造假,要么撂挑不干!
實事求是地講,村醫(yī)們提出的問題及希望,的確有一定的真實與正確性,希望基層衛(wèi)生管理部門對此認真調(diào)研核實,充分征求村醫(yī)意見及建議,然后制定合理的解決方案,正如國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院士提出的,從人力資源、信息系統(tǒng)、經(jīng)費投入和醫(yī)保政策等方面入手提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn)和機遇。
用具體、實在的做法,解決村醫(yī)反映的這些影響村醫(yī)工作情緒及醫(yī)療衛(wèi)生保健扎實開展的實際問題,讓他們對2018年村級醫(yī)療衛(wèi)生保健工作充滿激情,增加他們的工作積極性,能夠繼續(xù)“踏踏實實”“辛辛苦苦”“默默無聞”完成繁重的職能任務(wù),讓基層醫(yī)療衛(wèi)生保健有大的改善與提高。