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    南寧市出臺措施推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用” 解決村醫(yī)后顧之憂

    南寧市出臺措施推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用” 解決村醫(yī)后顧之憂

    398名鄉(xiāng)村醫(yī)生被確認(rèn)為橫縣首批“鄉(xiāng)聘村用”醫(yī)生,其中390名已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同,并完成下?lián)?月和7月基本工資、辦理社會保險繳費手續(xù)。

    日前,市政府出臺《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》)?!兑庖姟访鞔_,6月1日起,全市政府辦的村衛(wèi)生室全面啟動“鄉(xiāng)聘村用”管理模式;2021年底前,每個村衛(wèi)生室至少配備1名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,培養(yǎng)廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”隊伍,破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障難題,推動健康扶貧政策落地生效,助力脫貧攻堅。 

    “個體戶”變“單位人”

    “我們縣有398名村醫(yī),但是年紀(jì)普遍偏大,大多50歲以上,有些甚至60多歲還在執(zhí)業(yè)。”橫縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)人告訴記者,村醫(yī)年老不退出,其中一個原因是養(yǎng)老保險沒跟上,不繼續(xù)行醫(yī)就沒有經(jīng)濟(jì)來源。這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。

    上林縣大豐鎮(zhèn)皇周社區(qū)衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民測量血壓。    (上林縣衛(wèi)健局供圖)

    《意見》提出,全市政府辦的村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的駐村醫(yī)療機構(gòu),實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)與所轄村衛(wèi)生室為同一法人,村衛(wèi)生室不再為獨立法人單位,只設(shè)立負(fù)責(zé)人。村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)合為一體,實現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。

    《意見》要求,將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)管理,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建立聘用關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)簽訂勞動合同,身份由個體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)編外聘用人員,實行“鄉(xiāng)聘村用”。

    落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會保險工作。根據(jù)《社會保險法》關(guān)于“用人單位和個人依法繳納社會保險費”的規(guī)定,對我市實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生,依法為其繳納社會保險費。

    建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制,提高防御醫(yī)療風(fēng)險能力。由縣級衛(wèi)生健康行政部門組織,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為法律責(zé)任主體,為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一投保醫(yī)療責(zé)任險,以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)活動。

    《意見》的實施,通過“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機制,將村醫(yī)從“個體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕保鸩綄崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物一體化管理,通過保障待遇、配齊團(tuán)隊,穩(wěn)定村醫(yī)群體,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

    賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所醫(yī)生彭春平告訴記者,“鄉(xiāng)聘村用”后,村醫(yī)的身份從個體轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)衛(wèi)生院聘用職工,村醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員一樣有基本工資和績效收入,醫(yī)院還為他們購買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。

    鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有人干了

    “村里來醫(yī)生了!”南寧市良慶區(qū)那陳鎮(zhèn)瀨崠村眾多村民聞聲而來,圍觀打量一名30歲左右的年輕人。這個年輕人就是瀨崠村新來的鄉(xiāng)村醫(yī)生柯尊俊。

    由于交通不便、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不穩(wěn)定等諸多原因,那陳鎮(zhèn)的6個偏遠(yuǎn)“空白村”都沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生,群眾看病是“老大難”問題,其中就包括瀨崠村?!跋胍總€血壓都得去鎮(zhèn)上,最快也要半個鐘頭?!睘|崠村村民周華宜已經(jīng)80歲,一提到看病問題就連連搖頭。

    賓陽縣武陵鎮(zhèn)廖村村委衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為老人進(jìn)行康復(fù)治療。    (賓陽縣衛(wèi)健局供圖)

    長期以來,相比醫(yī)療服務(wù),由于政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)偏低,我市一些鄉(xiāng)村沒有村醫(yī)或者村醫(yī)不愿做公共衛(wèi)生服務(wù),部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)要求高,需要團(tuán)隊配合,村醫(yī)也“不會干”或者“干不好”。

    《意見》提出,原則上每千服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,不足一千服務(wù)人口的按1名配備,同一村衛(wèi)生室有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的,鼓勵配備至少1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。

    加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才隊伍建設(shè),縣級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求計劃,通過訂單定向培養(yǎng)、向大中專院校或社會招聘等形式,提前做好即將空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人才儲備工作,保證空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位及時得到補充和更新。

    《意見》要求,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獨立承擔(dān)或協(xié)助實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件,及時報告傳染病疫情和中毒事件;開展一般常見病、多發(fā)病的初級診治,對常見急癥做出初步診斷與早期搶救,并及時轉(zhuǎn)診;早期發(fā)現(xiàn)大病并及時轉(zhuǎn)診;為群眾提供巡診、出診等服務(wù);合理運用中醫(yī)(民族醫(yī))藥適宜技術(shù)治療常見?。婚_展健康扶貧工作;提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),簽訂服務(wù)協(xié)議,履行協(xié)議內(nèi)容;規(guī)范藥事管理,建立藥品購銷臺賬;使用基本醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)村級結(jié)算;完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)安排的其他工作。

    “村里老年人比較多,看病問診需求大?!惫ぷ髁藥讉€月后,柯尊俊對鄉(xiāng)村醫(yī)療需求有了切身體會,“在這里工作特別充實?!?/p>

    村里的周華宜老人說:“村里有了鄉(xiāng)村醫(yī)生是我們的福氣!”

    “收入提高了,技術(shù)水平也提高了”

    鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的重要提供者。今年新冠疫情暴發(fā),更加凸顯了穩(wěn)定、壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的重要性?!班l(xiāng)聘村用”的模式不僅助推村醫(yī)職業(yè)化,也讓村醫(yī)的收入得到提高,實現(xiàn)村醫(yī)隊伍穩(wěn)定發(fā)展。

    良慶區(qū)大塘鎮(zhèn)太安村有10個自然坡、1個移民安置小區(qū),總?cè)丝?509人,衛(wèi)生室距離大塘鎮(zhèn)政府約20公里。太安村衛(wèi)生室配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,主要負(fù)責(zé)太安村基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。

    組織鄉(xiāng)村醫(yī)生艾滋病防治知識暨中醫(yī)矯正手法適宜技術(shù)培訓(xùn)班。    (賓陽縣衛(wèi)健局供圖)

    “未開通醫(yī)保報銷系統(tǒng)之前,衛(wèi)生室每個月的門診量約100人,2018年7月1日開通村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)之后,每個月的門診量增加至200多人,增加一倍以上,衛(wèi)生室的基藥種類保持在90種以上。”太安村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生蘇沛嬋介紹說,之前門診量增加不少,但是待遇沒有太大的變化,《意見》實施后,不僅收入提高了,還經(jīng)常可以參加各類培訓(xùn),業(yè)務(wù)水平也得到了提高。

    《意見》要求,改革既往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入構(gòu)成,統(tǒng)一實行基本工資加績效工資制度。由縣級衛(wèi)生健康行政部門核定實行“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù),財政部門根據(jù)核定人數(shù),按當(dāng)?shù)卮澹ň樱┟裎瘑T會副主任補助標(biāo)準(zhǔn)核撥基本工資補助經(jīng)費,核撥給鄉(xiāng)村醫(yī)生所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資;財政部門核撥的基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助,作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效工資;鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)收取的一般診療費以及開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的治療收入,作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效工資增量。原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資按月足額發(fā)放;績效工資及增量部分經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)考核后,按月或季度發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的經(jīng)費來源主要由原財政專項補助經(jīng)費、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入以及新增的財政基本工資補助經(jīng)費三部分組成,實行每村獨立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)派駐村衛(wèi)生室的人員執(zhí)行“鄉(xiāng)聘村用”待遇??h(區(qū))人民政府、開發(fā)區(qū)管委會應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平,對在國家和自治區(qū)規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)增加補助。

    同時,對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強培訓(xùn)指導(dǎo),鄉(xiāng)村醫(yī)生須每年不少于2次、每次不少于1周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展臨床實踐,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)定期選派業(yè)務(wù)骨干到村衛(wèi)生室坐診,開展臨床帶教,也可組織鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生結(jié)成“師徒關(guān)系”或“幫扶對子”,建立緊密的傳幫帶關(guān)系,切實幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。

    加強村衛(wèi)生室用藥安全保障

    “鄉(xiāng)聘村用”模式解決了村醫(yī)人手不足、待遇較低的問題,《意見》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理提出了明確要求。

    《意見》提出,要加強用藥安全保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要根據(jù)各村衛(wèi)生室的藥品需求和采購計劃,統(tǒng)一在自治區(qū)藥品采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購,并及時配送到各村衛(wèi)生室,實行藥品零差率銷售,嚴(yán)禁村衛(wèi)生室私自采購藥品、加價銷售。村衛(wèi)生室可根據(jù)用藥習(xí)慣和患者診療需求,申請采購基本藥物以外、符合規(guī)定比例內(nèi)的藥品,以保障村衛(wèi)生室的用藥,特別是滿足慢病患者的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室藥房建設(shè)、藥事管理,定期集中清理處置過期失效藥品,保證群眾用藥安全。

    《意見》明確,縣級醫(yī)保部門要將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍,實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,并落實一般診療費制度。

    《意見》還指出,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。具有以下情形之一的,縣級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)責(zé)令其退出政府辦的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)應(yīng)與其解除勞動合同,并終止各項財政補助和服務(wù)補助政策待遇:一個年度內(nèi)兩次績效考核不合格;不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理;一年內(nèi)擅自離開工作崗位累計達(dá)30天;出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生重大責(zé)任事故;受刑事處罰;受吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰;法律法規(guī)規(guī)定不能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的其他情形。

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