根據(jù)教育部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕14號(hào)，以下簡稱《意見》），以及《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的意見》（豫政辦〔2014〕161號(hào)）、省醫(yī)改辦等9部門《關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生人才工程實(shí)施方案的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2015〕2號(hào)）、省醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的補(bǔ)充意見》（豫衛(wèi)發(fā)〔2016〕1號(hào)，以下簡稱《補(bǔ)充意見》）等文件精神，現(xiàn)對(duì)河南省2017年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策作以下解讀。

一、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的出臺(tái)背景

新醫(yī)改實(shí)施以來，黨中央、國務(wù)院把“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)改的基本原則，“強(qiáng)基層”就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。近年來，隨著政府投入逐步加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對(duì)薄弱，人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，2010年3月國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，把實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)作為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑之一。根據(jù)《規(guī)劃》的要求，2010年6月國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，中央財(cái)政支持為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。從2010年以來免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招錄情況看，這項(xiàng)工作得到了社會(huì)的高度認(rèn)同，主要表現(xiàn)在：一是報(bào)名踴躍，第一志愿錄取率在95%左右；二是錄取分?jǐn)?shù)高，絕大多數(shù)高校每年錄取最低分都超過學(xué)校所在地二批本科控制線；三是錄取生源以農(nóng)村學(xué)生為主，每年招錄的學(xué)生農(nóng)村生源比例都超過70%.

今年，免費(fèi)醫(yī)學(xué)訂單定向招生就業(yè)計(jì)劃只招農(nóng)村生源。報(bào)考學(xué)生須同時(shí)具備下列條件：（1）符合2017年統(tǒng)一高考報(bào)名條件；（2）本人及父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶籍地須在農(nóng)村，本人具有當(dāng)?shù)剡B續(xù)3年以上戶籍。

二、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的整體規(guī)劃

根據(jù)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的實(shí)際需求，《意見》提出將繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分5年制本科和3年制?？苾煞N，以5年制本科為主，培養(yǎng)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（含民族醫(yī)學(xué)）專業(yè)，培養(yǎng)工作主要由舉辦醫(yī)學(xué)教育的地方高等學(xué)校承擔(dān)。3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。

由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期較長，為做好免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和定向就業(yè)崗位的對(duì)接，《意見》要求省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門要根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和需求，提前確定定向單位和崗位數(shù)，并會(huì)同省級(jí)教育行政部門提出各類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需求數(shù)量計(jì)劃。

三、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄優(yōu)惠政策

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招收培養(yǎng)的，2010年啟動(dòng)實(shí)施這項(xiàng)工作時(shí)，教育部就對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招生錄取工作專門制定了特殊政策。在此基礎(chǔ)上，《意見》對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的招生錄取政策作了進(jìn)一步完善和細(xì)化，提出訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃作為定向就業(yè)招生計(jì)劃，納入普通高等學(xué)校年度招生規(guī)劃。報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向就業(yè)招生計(jì)劃的考生均須參加當(dāng)年全國統(tǒng)一高考，實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線，本科計(jì)劃在本科提前批次錄取，高職計(jì)劃在高職提前批次錄取。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生面向培養(yǎng)高校所在地全省（區(qū)、市）招生，原則上只招收農(nóng)村生源，在投檔的考生范圍內(nèi)，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。生源不足時(shí)，未完成的計(jì)劃可在院校所在同批次補(bǔ)征志愿時(shí)重新公布剩余計(jì)劃，并按補(bǔ)征的考生志愿及錄取要求，從高分到低分順序錄取，直至完成計(jì)劃。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和定向就業(yè)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障行政部門簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。

四、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，享受“二免一補(bǔ)”政策，也就是免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實(shí)。同時(shí)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的生均撥款正常劃撥。考慮到區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，國家對(duì)中西部省份給予了積極支持，根據(jù)需求每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)一定數(shù)量的5年制臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，所需經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政支出。自2010年以來，中央財(cái)政按照每生每年6000元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，今后將會(huì)適時(shí)調(diào)整生均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生

本科階段的教育對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)來說，是重要的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。由于5年制本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，發(fā)揮看病治病“多面手”和居民健康“守門人”的作用，這對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)提出了特殊的要求。為推動(dòng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式改革，在教育部實(shí)施的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃中，積極支持承擔(dān)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)的高校開展面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作。在改革試點(diǎn)工作取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《意見》進(jìn)一步提出了改革免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的要求，一是完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)適應(yīng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的服務(wù)基層群眾健康的意識(shí)，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，畢業(yè)后經(jīng)全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。二是優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程體系。要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，優(yōu)化課程設(shè)置，統(tǒng)籌安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）常用診療技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。三是加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)。改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)基層實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，增加免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間。

六、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生工作崗位的落實(shí)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，根據(jù)入學(xué)前簽訂的就業(yè)協(xié)議到定向縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)到醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)落實(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生工作崗位，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與之簽訂聘用合同，簡化相關(guān)手續(xù)，實(shí)行合同管理。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在服務(wù)期內(nèi)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意，可在縣域行政范圍內(nèi)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。

七、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的統(tǒng)一要求，免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)到就業(yè)后，均須按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，免費(fèi)專科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均須按規(guī)定參加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要把免費(fèi)醫(yī)學(xué)生納入當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)招收范圍，并在同等條件下優(yōu)先錄?。粚?duì)未被錄取的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)劑招收，確保符合條件的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生都能在畢業(yè)當(dāng)年納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

經(jīng)招收錄取納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》或《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書》的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間或2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未按照要求完成培訓(xùn)或者考核不合格者，經(jīng)定向單位同意，培訓(xùn)時(shí)間可順延，順延時(shí)間一般不超過3年。順延期間費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，順延培訓(xùn)時(shí)間不計(jì)入基層服務(wù)期。免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并達(dá)到學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可以研究生畢業(yè)同等學(xué)力申請并被授予臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位。

八、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間的待遇保障

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按照就業(yè)協(xié)議到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)到后，以單位委派培訓(xùn)對(duì)象身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其在規(guī)范化培訓(xùn)期間的人員管理、待遇、經(jīng)費(fèi)保障等政策按照7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》文件規(guī)定執(zhí)行，委派單位（定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）發(fā)放的工資低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放。

九、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)期內(nèi)的執(zhí)業(yè)注冊辦理

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，考試合格者獲得醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行注冊醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在服務(wù)期內(nèi)，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注明執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。在服務(wù)期內(nèi)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的，執(zhí)業(yè)注冊按注冊管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按協(xié)議到農(nóng)村基層工作享受的優(yōu)惠政策

國家鼓勵(lì)并支持免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，并給予政策傾斜。一是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)合格并在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升中級(jí)職稱。職稱晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對(duì)論文作硬性規(guī)定，把接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職稱晉升的重要因素。二是按照國家政策落實(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工資待遇，并為其提供必要的工作生活條件和周轉(zhuǎn)住房。三是對(duì)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。四是在開展或參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，優(yōu)先安排免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)其不斷提高業(yè)務(wù)能力。五是對(duì)服務(wù)期滿、愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，所在單位要在績效工資分配上予以適當(dāng)傾斜。六是對(duì)服務(wù)期滿的免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開招聘時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用。

十一、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到農(nóng)村基層工作的違約處理

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)到就業(yè)（如參加全日制研究生教育等）或報(bào)到就業(yè)后未服務(wù)至期滿的，視為違約。違約的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生要按規(guī)定退還已享受的減免教育培訓(xùn)費(fèi)用和生活補(bǔ)助并繳納違約金，違約事實(shí)納入醫(yī)師誠信管理，公布違約記錄并計(jì)入免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人事檔案。

《補(bǔ)充意見》明確規(guī)定，嚴(yán)格對(duì)照協(xié)議約定，對(duì)違約人員限制其履約期內(nèi)的醫(yī)師注冊、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生招生考試錄取招收等。對(duì)擅自解除約定的用人單位，未按規(guī)定為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生落實(shí)工作崗位、待遇或編制的，擅自聘用違約人員或?yàn)檫`約人員辦理執(zhí)業(yè)注冊的，不負(fù)責(zé)任造成檔案流失的，以及在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生考試中違規(guī)錄取免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的單位，將全省通報(bào)批評(píng)。