如何緩解山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的諸多難題，打通服務(wù)“最后一公里”。4月5日，記者從湖北省恩施州政府獲悉，該州上月底專門出臺(tái)加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作實(shí)施意見，逐步健全基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)、人員培養(yǎng)與后勤保障等機(jī)制，夯實(shí)“健康恩施”的基層短板。

合理布局，優(yōu)化功能定位與管理體制

結(jié)合新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，恩施州統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重點(diǎn)建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠(yuǎn)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造成為縣域醫(yī)療分中心；對(duì)實(shí)力較強(qiáng)的可增掛縣醫(yī)院分院或者縣第X人民醫(yī)院牌子，按二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建管。

在村衛(wèi)生室設(shè)置上，原則上每個(gè)行政村設(shè)置一所；人口和面積較小或交通便利的村，可與相鄰村聯(lián)合設(shè)置。

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，強(qiáng)化統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購(gòu)銷、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核，做到財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)的“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”一體化管理。

對(duì)村衛(wèi)生室采取村辦院管、院辦院管運(yùn)行模式，將其轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場(chǎng)所。對(duì)慢病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄。對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者，可持相應(yīng)處方由鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代購(gòu)相應(yīng)藥品。

關(guān)愛關(guān)懷，體現(xiàn)“多勞多得”“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”

推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”。恩施州按每千人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生原則，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同管理，縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌解決養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助，并落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。

鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成，縣市按照村主職干部標(biāo)準(zhǔn)核定補(bǔ)助。

在保持編制總量前提下，縣市衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制；加快推進(jìn)縣域“醫(yī)共體”建設(shè)，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才輪流下沉到基層服務(wù)。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例，力爭(zhēng)達(dá)到10%，且優(yōu)先評(píng)聘全科醫(yī)生；嚴(yán)格執(zhí)行二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升副高級(jí)職稱前，在基層工作時(shí)間不得低于一年的規(guī)定。 此外，適當(dāng)提高基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，落實(shí)基層分配自主權(quán)，可在績(jī)效工資分配方案內(nèi)設(shè)立人才津貼。鼓勵(lì)對(duì)副高級(jí)及以上職稱人員實(shí)行年薪制、協(xié)議工資等激勵(lì)措施，不納入單位績(jī)效工資總量。完善績(jī)效考核機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

聚合財(cái)力，落實(shí)一系列保障政策

為落實(shí)分級(jí)診療醫(yī)保基金支付政策，恩施州引導(dǎo)患常見病、多發(fā)病的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療。

參?；颊邚幕鶎由限D(zhuǎn)的住院病人，起付線累計(jì)計(jì)算，按分級(jí)診療要求從上醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層住院的不設(shè)起付線。村衛(wèi)生室執(zhí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)保政策納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷；能夠提供一級(jí)醫(yī)院中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，按同級(jí)醫(yī)保政策納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門分配縣域內(nèi)基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц犊傤~預(yù)算時(shí)，充分考慮參?；颊呋鶎泳驮\比例的高低并適當(dāng)傾斜；完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，將一般診療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌支付范疇。

落實(shí)基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障?？h市將其全方位建設(shè)所需資金納入年度財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)一購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；州級(jí)財(cái)政按每人每年2500元的標(biāo)準(zhǔn)給予村衛(wèi)生室補(bǔ)助。

與此同時(shí)，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、“村醫(yī)培訓(xùn)”項(xiàng)目。州級(jí)每年安排200名骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，縣級(jí)按不低于鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)30%安排縣級(jí)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，做實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)生“一對(duì)一”幫扶。