鄉(xiāng)村醫(yī)生在救治心律失常的病人時(shí)的診斷依據(jù)以及救治原則是什么樣的呢，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下：

診斷依據(jù)：

（一）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短拙。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

救治原則：

（一）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2） 維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過(guò)速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J.若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他類型QRS波心動(dòng)過(guò)速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3.心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200-360J.

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀/低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動(dòng)/撲動(dòng)

（l）減慢心室率：西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物：心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg.心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J.

（3）預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

②心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。

（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

（3）房室傳導(dǎo)阻滯。

①第一度和第二度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②第二度II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。