“看病難的問題是醫(yī)改過程中的一大挑戰(zhàn)，尤其是在基層?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省市醫(yī)院的差距不僅沒有縮小，反而有擴大的態(tài)勢，醫(yī)生流向大醫(yī)院的趨勢仍然沒有改變。”

7月23日，江西豐城市長江偉斌在國家衛(wèi)健委召開的例行新聞發(fā)布會上如是坦言。

豐城是江西省直管縣市。2015年11月起，豐城開始全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2019年，它被納入江西省縣域綜合醫(yī)改試點縣。

江偉斌表示，縣域綜合醫(yī)改主要需要考慮利益連接的問題，解決縣級醫(yī)院虹吸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人的難點。豐城市探索了一種緊密型醫(yī)共體的制度，其邏輯就是要改變縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益關系，讓醫(yī)共體內部有合理利益分配機制。簡單來講，就是“把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成縣醫(yī)院的一個綜合科室”。

“我們根據群眾就醫(yī)習慣和醫(yī)院服務能力，按照人口數約7：3的比例，組建了兩大醫(yī)共體健康集團，整合優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生資源。”江偉斌說，按照“人財物”統(tǒng)一管理的思路，組建人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩個“醫(yī)共體健康集團”，在單位性質、服務職能、政府投入“三個不變”的基礎上，做到行政管理、資金核算、業(yè)務開展、藥械采購、績效考核“五個統(tǒng)一”。

江偉斌進一步解釋稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣醫(yī)院的一部分，最大限度調動縣醫(yī)院支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的積極性。醫(yī)共體集團牽頭醫(yī)院選派20名縣級醫(yī)療骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任業(yè)務副院長，與原單位工作脫鉤，各帶一個醫(yī)療團隊在基層開展專家門診、科室建設、雙向轉診服務，全面提升基層醫(yī)療水平。

得益于醫(yī)共體制度建設，豐城市的分級診療取得了一定的效果。江偉斌表示，2019年1—6月，醫(yī)共體分級診療成效進一步顯現，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設科室18個，開展教學培訓96次，向基層轉診患者1226人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長8.3%.江偉斌還稱，縣級公立醫(yī)院綜合改革后，豐城加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入。確保在編在崗人員基本工資補助比例不低于50%；確保已退休人員工資和生活補貼納入財政保障；確保取消藥品加成后減少的收入，需要縣財政補助的4%足額到位；對醫(yī)院自聘人員的養(yǎng)老保險，需單位繳納的部分，由醫(yī)院和財政各承擔50%；不準縣級財政調控醫(yī)院收入用于抵補財政投入。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，保障醫(yī)務人員基本工資和績效工資7800萬元，將職工社保、職業(yè)年金單位負擔部分納入財政預算，全面落實基本藥物、基本公共衛(wèi)生、健康扶貧等投入。

與此同時，豐城市財政每年投入600余萬元，新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項保障”：村衛(wèi)生室每年補助3600元，偏遠地區(qū)村醫(yī)每年補助3600元，村醫(yī)購買養(yǎng)老保險每年補助1600元，設立100萬元村醫(yī)醫(yī)療風險基金。

在醫(yī)保支付改革上，豐城市實行“按人頭總額預付、結余留用、合理超支分擔”。醫(yī)保提取風險金和結余資金后，再提取5%作為考核獎懲基金，每季度按人頭總額預付給兩個醫(yī)共體，由醫(yī)共體進行結算。醫(yī)共體內醫(yī)保結余資金，按縣鄉(xiāng)村6：3：1的比例進行分配，用于醫(yī)院自身發(fā)展和提高醫(yī)務人員收入。

“我們投資1000多萬元建設醫(yī)共體云平臺，以居民電子健康檔案和醫(yī)院管理大數據為核心，實現全市醫(yī)療信息互聯互通。”江偉斌還介紹稱，豐城還引導優(yōu)質資源下沉，醫(yī)共體健康集團加入了南昌大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)聯體，開展學科共建，同時引入省人民醫(yī)院、南昌大學第一附屬醫(yī)院等省級醫(yī)院專家進行幫扶，提升自身水平。

江西省衛(wèi)健委黨組書記、主任丁曉群在會上指出，下一步要加快推進縣域綜合醫(yī)改，首批選擇12個縣開展試點，實行醫(yī)?？傤~預付，激發(fā)了基層運行活力。他還坦言，江西省公立醫(yī)院綜合改革還在進行中，要為醫(yī)院改革“減壓、松綁、賦權”。