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    咯血常見病因和臨床特點、處理

    咯血常見病因和臨床特點、處理

    (一)概述

    咯血是指血液從呼吸道中咳出或痰中帶血。

    (1)小量咯血:24 小時內(nèi)咯血量小于 100 ml.

    (2)中等量咯血:24 小時內(nèi)咯血量 100~500 ml.

    (3)大咯血:24 小時內(nèi)咯血量超過 500 ml,或一次咯血量 100~500 ml.

    (二)常見病因和臨床特點

    成人患者常見病因包括上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、結(jié)核、肺炎,40 歲以上的吸煙者出現(xiàn)咯血應(yīng)考慮有無原發(fā)性肺癌的可能(轉(zhuǎn)移性腫瘤一般較少出現(xiàn)咯血)。 兒童常見病因包括下呼吸道感染、異物吸入等。

    大量咯血常見病因包括支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結(jié)核和肺炎等。

    1.咯血的病因按來源分為以下幾種:

    (1)惡性腫瘤(支氣管來源、支氣管轉(zhuǎn)移性):盜汗、體重下降、有重度吸煙史。

    (2)急性支氣管炎:發(fā)熱、咳痰或干咳。

    (3)慢性支氣管炎:既往有 COPD 或吸煙史。

    (4)支氣管擴張:既往有支氣管擴張病史或反復(fù)肺部感染病史者出現(xiàn)慢性咳嗽和黏痰。

    (5)肺膿腫:亞急性發(fā)熱伴咳嗽、盜汗、畏食、體重下降。

    (6)肺炎:發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛,呼吸音減弱或出現(xiàn)管狀呼吸音及濕啰音,外周血白細胞計數(shù)升高。

    (7)肺出血-腎炎綜合征:疲勞、體重下降、經(jīng)常血尿,有時伴水腫。

    (8)肺栓塞:見于具有慢性血栓栓塞疾病的危險因素(如長期臥床)的患者,突發(fā)劇烈胸痛、呼吸急促和心動過速。

    2.伴隨癥狀

    (1)皮膚黏膜出血:可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)等。

    (2)大量膿痰:常見于支氣管擴張。

    (3)呼吸困難:重癥肺炎、肺結(jié)核、氣管或支氣管異物。

    (4)伴有哮鳴音:氣管與支氣管異物,支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。

    (5)有杵狀指(趾):常見于支氣管擴張、支氣管肺癌等。

    3.咯血的顏色和性狀

    (1)鮮紅色:多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病。

    (2)鐵銹色:肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點,也可見于肺吸蟲病和肺泡出血。

    (3)暗紅色:可見于二尖瓣狹窄。

    (4)黏稠暗紅色血痰:可見于肺栓塞。

    (5)粉紅色泡沫痰:可見于肺水腫(急性左心衰竭)。

    (6)紅色膠樣痰:見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

    (7)果醬樣痰:肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

    (三)處理

    大量咯血是急癥,可威脅患者生命,需及時搶救。 基層醫(yī)療機構(gòu)初步治療目標(biāo)是預(yù)防血液吸入健側(cè)肺導(dǎo)致窒息和預(yù)防持續(xù)出血導(dǎo)致的休克。具體措施包括:

    (1)一般治療:吸氧、監(jiān)護、開通靜脈通道。

    (2)止血:可試用云南白藥等口服止血藥,有條件的可以用靜脈止血藥。

    (3)體位:由于一般出血部位不明,宜采取坐位或半臥位,如為臥位則頭偏向一側(cè),一旦出血部位明確(如單側(cè)支氣管擴張或腫瘤),可讓患者保持患側(cè)臥位,防止窒息。

    (4)保持呼吸道通暢:如患者感胸悶、氣短、喘憋,需幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內(nèi)空氣流通,給予吸氧。

    (5)嚴(yán)密觀察病情:密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征及咯血情況,防止休克的發(fā)生。

    (6)慎重給予鎮(zhèn)咳藥:咳嗽劇烈可慎重適量使用,但禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥,以免過度抑制咳嗽中樞,使血液淤積氣道引起窒息。

    (7)勿用力排便:防止用力大便而加重咯血。

    (8)鎮(zhèn)靜:避免精神緊張,給予精神安慰,必要時可予弱的鎮(zhèn)靜藥如地西泮等。

    (9)窒息患者的搶救:若發(fā)生窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將床尾抬高 45 °左右),或側(cè)頭拍背,心搏驟停,應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇。

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