6月26日，國家衛(wèi)健委在安徽銅陵召開新聞發(fā)布會，發(fā)布會主題是關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)典型經(jīng)驗(yàn)的推廣。

11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份將成為全國醫(yī)改標(biāo)桿

2015年2月和2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后確定了兩批共11個(gè)省份作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，分別是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。

會議表示11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份工作措施有力、成效顯著，較好發(fā)揮了“先遣隊(duì)”“排頭兵”的作用。下一步將把試點(diǎn)省份打造成全國的醫(yī)改標(biāo)桿，推動綜合醫(yī)改試點(diǎn)向縱深推進(jìn)。

那么，下一步，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省如何進(jìn)一步發(fā)揮作用？國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年表示將從四個(gè)方面著手：

一是體制機(jī)制上發(fā)力突破

改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，希望各試點(diǎn)省份繼續(xù)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等這些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，形成經(jīng)驗(yàn)。

二是希望在鞏固改革成果上抓落實(shí)、下功夫

當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改立柱架梁的任務(wù)已基本完善，要咬定青山不放松，把各項(xiàng)改革成效抓住不放松，真正讓改革成效惠及人民群眾。

三在推進(jìn)宣傳上加大力度

各試點(diǎn)省份先行先試，已經(jīng)積累了很多的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要繼續(xù)強(qiáng)化和挖掘經(jīng)驗(yàn)，加大宣傳推廣力度，爭取更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

四是提升群眾獲得感上出實(shí)招

各試點(diǎn)省份要牢牢堅(jiān)持以人民為中心的理念，堅(jiān)持改革與改善并重，多推出一些便民惠民舉措，增強(qiáng)人民群眾對醫(yī)改的獲得感。

可見，醫(yī)改的基本框架已經(jīng)搭建好，接下來就是將各項(xiàng)改革進(jìn)行細(xì)化分工，最重要的是增強(qiáng)群眾獲得感，群眾滿意和醫(yī)務(wù)人員積極性提高，才是醫(yī)改的最終目的。

醫(yī)改十年，下一步改革以基層為重點(diǎn)

梁萬年表示，深化醫(yī)改從2009年開始，到現(xiàn)在已經(jīng)整整十年了，2009年中央提出的深化醫(yī)改戰(zhàn)略目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)劃到2020年全面實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在我們正在組織對醫(yī)改前期工作進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和評價(jià)。

總的來看，下一步醫(yī)改肯定是按照新時(shí)期黨的衛(wèi)生健康方針政策指出的，改革創(chuàng)新是建設(shè)健康中國的強(qiáng)大動力，這是我們的方向之一，就是以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，緊緊圍繞健康中國建設(shè)，圍繞提高群眾獲得感、幸福感和安全感，在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，老百姓最關(guān)心的事情，老百姓最期盼的事情，老百姓的煩心事、愁心事就是我們改革的重點(diǎn)。

看得出來，接下來基層醫(yī)改將是整個(gè)醫(yī)改推進(jìn)過程中的重中之重，基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高是解決老百姓日?？床栴}的關(guān)鍵。那么，如何加快速度提高基層醫(yī)療服務(wù)能力呢？社區(qū)醫(yī)院將是一個(gè)很好的著力點(diǎn)。

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)核心是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

今年以來，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)成為基層醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容，將服務(wù)能力強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛社區(qū)醫(yī)院牌子，推動其開展更多診療項(xiàng)目。怎樣做的目的和意義是什么呢？對基層將產(chǎn)生什么要影響？

江蘇省衛(wèi)生健康委副主任李少冬表示，社區(qū)醫(yī)院的核心是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。

2009年縣域醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)都取得了長足的進(jìn)步。我們從2016年的全國數(shù)據(jù)來看，接近2億的出院病人中，不到1/4在基層，其他都是在城市醫(yī)院，這是很不合理的。

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)并不是推翻原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，它的核心是提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。

打好組合拳，人才隊(duì)伍是核心。加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的人才建設(shè)，在技術(shù)準(zhǔn)入、藥品使用、現(xiàn)有人員的能力水平提升、優(yōu)質(zhì)資源下沉等等，我們采取多種措施，也有試點(diǎn)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。2018年，我們有26個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)立社區(qū)醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院有什么好處？就是讓老百姓更加信任基層，能給他們看病，而且真正做到了醫(yī)防結(jié)合。

提升醫(yī)療服務(wù)能力是醫(yī)防結(jié)合最好的保障。這樣既為基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍搭建好的平臺，也為分級診療制度建設(shè)搭建好的平臺。

縣治、鄉(xiāng)管、村訪模式，值得推廣

對于湖南省在一些地方試點(diǎn)的縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式，湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生表示，慢病救治方面，比如終末期腎病，治療要持續(xù)的治療，而且要得到規(guī)范的治療，費(fèi)用比較高，需要長期治療，怎么通過分級診療的形式把這個(gè)病解決好？

我們提出縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式：

縣治就是在全省所有的縣都建立腹膜透析的工作室，進(jìn)行同質(zhì)化的培訓(xùn)，達(dá)到救治的水平；

鄉(xiāng)管就是所有縣域里面的慢性病都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理起來；

村訪就是說我們居家的腹膜透析就由村醫(yī)來訪視。

這種模式推行以后，初期診斷都由縣醫(yī)院進(jìn)行，腹膜透析主要是居家透析，居家透析由村醫(yī)每天訪視、去指導(dǎo)，保證治療的質(zhì)量。

我們初步統(tǒng)計(jì)，僅這一項(xiàng)費(fèi)用就下降了40%多，第二個(gè)是方便了老百姓就醫(yī)，以前看病都要到縣城里面去，走幾十里、上百里的路。現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理下，在村醫(yī)院的具體指導(dǎo)下，能夠居家治療，這種方式在農(nóng)村地區(qū)還是值得推廣的。

醫(yī)共體內(nèi)，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行打包分配

前不久，浙江省衛(wèi)健委發(fā)文，要求縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化，要求逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行整體打包服務(wù)，整合服務(wù)項(xiàng)目與流程，建立醫(yī)防融合服務(wù)新機(jī)制。

關(guān)于醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包服務(wù)，已經(jīng)不止一個(gè)省在做。在此次會議中，安徽省衛(wèi)健委主任陶儀聲在介紹安徽省改革經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到，安徽實(shí)行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付, 扣緊醫(yī)防融合利益紐帶。

將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，壓實(shí)醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任。預(yù)付經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。建立緊密型利益與責(zé)任連接紐帶，密切醫(yī)共體利益共享、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

另外，建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。強(qiáng)化"四明確"，即明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變。要求"八統(tǒng)一"，即醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保管理、藥械管理、信息系統(tǒng)、績效考核上下統(tǒng)一。

綜合來看，接下來公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、縣域醫(yī)共體建設(shè)等都將是推進(jìn)重點(diǎn)，醫(yī)療環(huán)境將發(fā)生更深更廣的變化。

來源：中國網(wǎng)

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