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    胸部的叩診——鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

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    胸部的叩診主要包括,對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診,叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)

    1.叩診的方法

    叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種,直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位,適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求,這里做重點介紹。

    間接叩診法:是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié),叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直,叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

    2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

    叩診時主要檢查有無異常叩診音,從第二肋間開始,扳指與肋骨平行,自上而下,左右對比,沿肋間逐一進行叩診。

    注意事項:

    叩診中應(yīng)注意,正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音,肝臟和心臟部位叩診呈實音,胃區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音,則視為異常叩診音。

    在叩診側(cè)胸壁時,是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣,叩診時,扳指要平行于肋骨。

    在叩診背部時,同樣時由上至下進行叩診。但需要注意的是,在肩胛間區(qū)叩診時,扳指應(yīng)平行于后正中線,同時避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時,扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

    3.肺界叩診

    肺界叩診包括:肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

    ①肺上界叩診,也稱為肺尖部叩診;叩診時,被檢者應(yīng)取坐位;檢查者從斜方肌前緣中點開始向外側(cè)叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺上界的外側(cè)終點。然后,再回到斜方肌前緣中點,向內(nèi)側(cè)叩診,直至清音轉(zhuǎn)為濁音時,即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。兩點之間的區(qū)域即為肺尖寬度,正常值為4——6cm。

    ②肺前界叩診,正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置,左肺前界相當(dāng)胸骨旁線自第4——6肋間隙的位置,因肺前界的叩診方法與心臟濁音界叩診法相同,此內(nèi)容合并到心臟叩診時再做介紹。

    ③肺下界叩診

    在前胸壁叩診肺下界時,是由第二肋開始,自上而下,逐一肋間進行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

    在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間;

    在肩胛下角線叩診時,先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

    ④肺下界移動度叩診

    肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

    首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。

    然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點。

    最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。

    正常情況下肺下界移動度為6——8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

    注意事項:

    肺下界移動度減小見于導(dǎo)致肺組織彈性減弱的疾病,如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。

    肺下界及移動度完全消失,見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。

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