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    鄉(xiāng)村助理醫(yī)師實踐技能備考要點——心臟的視診

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    在視診心臟時,檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè),先俯視心前區(qū),然后彎腰側(cè)視,觀察心前區(qū)有無隆起,順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無異常搏動。

    注意事項:

    ①視診心前區(qū)隆起時,應(yīng)注意胸骨左緣第3——4肋間,以及胸骨右緣第2肋間有無異常隆起。

    胸骨左緣3——4肋間異常隆起見于:二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。胸骨右緣第2肋間局部隆起,常見于主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張的患者。若整個心前區(qū)異常隆起見于大量心包積液的患者。

    ②心尖搏動視診時,應(yīng)注意正常心尖搏動在第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5——1.0cm,搏動范圍為2.0——2.5cm的區(qū)域。體型瘦長或肥胖者,可下移或上移1個肋間。

    需要注意的是:心室的擴大,可以導(dǎo)致心尖搏動位置發(fā)生變化。左心室擴大時心尖搏動向左下移位,右心室擴大時心尖搏動向左側(cè)移位。

    另外,凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動發(fā)生改變,如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會使心尖與縱隔同向移位。大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌,可使心臟向左側(cè)移位;肺氣腫的病人由于膈肌下移,可使心尖搏動向內(nèi)下移位,若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動向內(nèi)凹陷,稱為負(fù)性心尖搏動,主要見于縮窄性心包炎。

    ③視診心前區(qū)異常搏動時,應(yīng)注意:若胸骨右緣第二肋間,出現(xiàn)異常搏動,主要見于升主動脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動主要見于左心室肥厚的患者。

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