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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作:換藥與拆線

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    關(guān)于“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作:換藥與拆線”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    換藥與拆線

    換藥與拆線 是外科診療活動中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能,通過對傷口的清洗,去除壞死組織、更換敷料等治療措施,能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合,待創(chuàng)面愈合良好時,去除保持皮膚張力的縫線,以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。

    一、操作前準(zhǔn)備:

    1.在換藥、拆線前,操作者要帶好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),洗手;

    2.囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位

    以上步驟在考場中可以向考官進(jìn)行口述。

    3.物品準(zhǔn)備:

    換藥與拆線時,需要準(zhǔn)備兩個治療碗,一個治療碗專用于盛無菌物品,內(nèi)裝:無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

    另外還需配齊的物品有:70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

    考試中,考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

    二、關(guān)鍵步驟講解

    1.在換藥與拆線的過程中,需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品,另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意,用于接觸傷口的鑷子,其尖端要始終保持向下;這樣做的目的是因?yàn)?,接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端時,尖端污染物的粉塵下落,會導(dǎo)致操作者手部污染,所以在整個操作中,接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

    三、視頻操作演示——換藥(以清潔傷口換藥為例)

    操作前準(zhǔn)備:

    1.物品準(zhǔn)備:拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。

    2.操作者準(zhǔn)備:指甲修剪、戴好帽子、口罩,洗手。

    操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例

    囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開換藥包,取酒精棉球或碘伏棉球。

    用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

    用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)、黏著,可用生理鹽水潤濕后揭取,揭去時沿傷口長軸方向揭去。放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。

    拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況:有無滲出物或皮膚紅腫。

    用鑷子夾取70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚,沿切口方向,范圍大約距傷口3~5cm,擦拭2到3遍。避免酒精液體進(jìn)入傷口。若傷口有分泌物,可用生理鹽水棉球擦拭。

    一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

    用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上層紗布光滑面向上,一般8~12層紗布,貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動方向垂直。

    告知患者換藥結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。

    將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

    收拾用物,換藥演示完畢。

    四、注意事項(xiàng):

    拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:

    ①觀察傷口有無合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織生長,愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動性出血等。

    在拿治療碗時,雙手只能接觸碗的外側(cè)面,不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;

    考試中,要看清題干給出的條件,區(qū)別換藥的傷口類型,是清潔傷口,普通感染傷口、還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口,消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷口,在清洗、消毒完成后,需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面,然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定;若試題給出的是特異性感染傷口,如氣性壞疽的傷口,換藥中要注意一下幾點(diǎn):①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時,是由外向內(nèi)進(jìn)行;③消毒后要充分去除壞死組織,直到完全暴露創(chuàng)面;④清創(chuàng)后,要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理,器械要專門消毒。

    若是合并有多處傷口的,應(yīng)先換無菌傷口,后換感染傷口

    3.消毒過程中,若使用消毒液是70%酒精,要注意酒精對創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性,所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒,不能直接擦拭傷口。

    4.在使用膠布固定無菌敷料時,貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

    五、傷口拆線關(guān)鍵步驟講解

    傷口拆線時,無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處,輕輕向上提拉,露出埋于皮膚下的縫線;在剪線時,剪線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè);若選擇縫線中點(diǎn)或者線頭的對側(cè),再拉出縫線時,暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下,增加了感染機(jī)率,因此,剪線時,必須選擇靠近線頭一側(cè)。

    剪線完成后,再用無菌鑷子抽出縫合線,注意:抽線的方向要朝向傷口側(cè)。

    六、視頻操作演示——傷口拆線

    囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開拆線包,夾取碘伏棉球。

    用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。

    用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。

    用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾取碘伏棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球)由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮膚,范圍3~5cm,擦拭2到3遍。

    一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

    觀察傷口情況:傷口已愈合。

    拆線時,左手用鑷子輕輕提起線結(jié),使原來在皮下的一小部分縫線露出,然后右手執(zhí)剪刀,貼著皮膚將新露出的縫線段予以剪斷。

    線被剪斷后,左手持鑷隨即將縫線朝向剪斷縫線的一側(cè)抽出,注意動作輕柔。

    拆線后,重新消毒傷口一次,然后用紗布覆蓋,膠布固定。貼膠布方向,與肢體或軀干長軸垂直,長短適宜。

    告知患者拆線結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。

    將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

    拆線操作完畢。

    注意事項(xiàng):

    1.拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、上腹部、臀部傷口7~9天拆線,腋下、下腹部、會陰部傷口6~7天拆線,背部、四肢近關(guān)節(jié)傷口10~12天拆線,減張縫合傷口需14天拆線。

    2.遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線:①嚴(yán)重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者;②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽癥狀沒有控制的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

    3.拆線時最好用剪尖剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。

    4.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開者,可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

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