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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查:語音震顫、膀胱叩診,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助!
題號48:
體格檢查:語音震顫、膀胱叩診、手部及關節(jié)視診、腦膜刺激征
解析:
1.語音震顫
語音震顫 檢查語音震顫時,檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁,囑被檢者發(fā)長音“yi”,雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對比感受震顫的強度。
注意事項:
檢查前,應注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應站立在被檢者右側(cè)。
檢查時,雙手握拳,以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上,待被檢者發(fā)長音yi后,雙手自上而下,左右對比。檢查后,注意向考官報告檢查結(jié)果。
若感覺到語顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強見于肺實變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。
2.膀胱叩診
操作步驟:
1.報告考官考生抽到的是膀胱的叩診,在進行膀胱的叩診時先視診,再觸診,最后再去叩診。
2.向被檢查者說明要進行膀胱的叩診,讓被檢查者不用緊張,并完成洗手的動作。
3.讓被檢查者兩腿屈膝,上衣解開,看膀胱區(qū)是否膨隆,觸診有無腫塊,由肚臍開始由上往下進行叩診,當鼓音變濁音時提示為膀胱的上界,從肚臍兩側(cè)分別自上往下進行叩診,當叩診鼓音變濁音時為膀胱的上界。
4.報告考官考生操作完畢。
注意事項:注意要視診和觸診。
3.手部及關節(jié)視診
手部及其關節(jié)視診檢查
考生站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確
告知被檢者取立位、坐位或仰臥位,雙手自然放松并充分暴露,考生站在被檢者前面或右側(cè)。
視診檢查內(nèi)容正確
被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血,有無肌萎縮等;手指末端有無發(fā)紺、蒼白,有無杵狀指、反甲(匙狀甲);
雙手指關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。
4.腦膜刺激征(頸強直、Kernig征、Brudzinski征)
操作步驟:
1.報告考官考生抽到的題是腦膜刺激征的檢查。
2.告知被檢查者要做腦膜刺激征的相關檢查,讓被檢查者不用緊張,并完成洗手動作。
3.將被檢查的枕頭去掉,報告考官考生操作的第一個項目是頸強直的檢查,讓被檢查者放松,左手托被檢查者枕部,右手置于胸前做屈頸動作,看有無抵抗感,再左右轉(zhuǎn)動被檢查者頭部,以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。
4.報告考官考生現(xiàn)在操作的是Kernig征的檢查,讓被檢查放松,先將其一側(cè)髖、膝關節(jié)屈曲成直角,然后將小腿抬高伸膝。正常人可以上伸到135°以上,如果<135°被檢查者就會出現(xiàn)疼痛感或抵抗感,提示Kernig征陽性,同理檢查對側(cè)。
5.報告考官考生現(xiàn)在檢查的是Brudzinski征,檢查者的左手托住被檢查的枕部,做屈頸動作,看有無髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲的動作。
6.報告考官被檢查者Brudzinski征陰性,屬正常,考生操作完畢。
注意事項:
1.讓被檢查者放松。
2.把陽性是什么情況說出來。
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