鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師病史采集：咳嗽咳痰咯血，小兒腹瀉，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

咳嗽咳痰咯血，小兒腹瀉

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累。

（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素（1分）。

（4）咳痰：痰的性狀和量。

（5）咯血：咯血：急緩、性狀和量。

（6）伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭痛和肌肉酸痛。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT等。

（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。

3.一般情況 近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。小兒接種史，喂養(yǎng)史。

2.與該病相關(guān)的其他病史 有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。

一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。

（2）腹瀉：發(fā)作時(shí)大便次數(shù)、量、性狀（需詢問有無(wú)膿血或粘液便），有無(wú)特殊氣味，有無(wú)里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（5）伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、心悸、出汗、反酸。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡。

（2）治療情況：是否用過(guò)抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護(hù)劑治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。小兒接種史，喂養(yǎng)史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無(wú)腫瘤家族史。

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