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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考考點(diǎn)筆記:急性一氧化碳中毒

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    急性一氧化碳中毒的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考點(diǎn),為幫助大家掌握相關(guān)內(nèi)容,現(xiàn)將“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考考點(diǎn)筆記:急性一氧化碳中毒”相關(guān)內(nèi)容整理分享如下:

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、初步判斷

    1.病因:急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病如常因生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?,通風(fēng)不良,北方燃煤爐煙囪堵塞等引起。

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)輕度中毒:具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐,輕度至中度意識(shí)障礙,但無(wú)昏迷者;②血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

    (2)中度中毒:除有上述癥狀外,意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷,經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

    (3)重度中毒:具備以下任何一項(xiàng)者:意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);患者有意識(shí)障礙且有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:①腦水腫;②休克或嚴(yán)重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征;⑦碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

    二、現(xiàn)場(chǎng)急救:

    1.應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境,流通空氣。

    2.患者應(yīng)安靜休息,避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。

    3.充分給予氧氣吸入。

    4.對(duì)于病情危重者及早建立靜脈通道。

    5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)。

    【進(jìn)階攻略】

    CO中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥):重度中毒病人搶救清醒后,經(jīng)過(guò)約2——60天的“假愈期”,可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀,如精神意識(shí)障礙等癥狀,去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周?chē)窠?jīng)病變等。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

    A.鼻導(dǎo)管吸氧

    B.呼吸新鮮空氣

    C.人工呼吸

    D.面罩吸氧

    E.高壓氧艙

    二、A2型選擇題

    1.男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷,血壓160/90mmHg,口唇櫻紅色,四肢無(wú)癱瘓,尿糖(++),尿酮體(-),最可能的診斷是

    A.腦出血

    B.腦梗死

    C.急性心肌梗死

    D.急性一氧化碳中毒

    E.糖尿病酮癥酸中毒

    2.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者,在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是

    A.給予促醒劑

    B.靜脈輸平衡液

    C.給予呼吸興奮劑

    D.去除一氧化碳來(lái)源

    E.病人撤離現(xiàn)場(chǎng)

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】高壓氧不僅可以降低碳氧血紅蛋白的半衰期,增加一氧化碳排出和清除組織中殘留的一氧化碳外,并能增加氧的溶解量,降低腦水腫和解除細(xì)胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首選的氧療為高壓氧艙。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】患者有煤氣接觸史,口唇呈櫻桃紅色,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn),首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。而腦出血的患者一般有肢體活動(dòng)障礙的表現(xiàn);急性心肌梗死患者血壓多下降,嘴唇不會(huì)呈櫻桃紅色;糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽(yáng)性的,因此可排除A、B、C、E答案。故選D。

    2.E

    【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤離現(xiàn)場(chǎng)到安全環(huán)境,其次才是其他的治療,如吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸等。故選E。

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