距離2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試時(shí)間越來(lái)越近，把握考點(diǎn)要點(diǎn)才能決勝醫(yī)考，為幫助大家夯實(shí)章節(jié)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“甲狀腺功能亢進(jìn)、減退|2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)例題詳解”整理如下：

1．甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是

A．心率加快，第一心音亢進(jìn)

B．彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C．突眼

D．脈壓差大

E．心臟增大

解析：B

解析：甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音(B對(duì))。

2．下列哪種病變可導(dǎo)致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)

A．縮窄型心包炎

B．急性右心室心肌梗死

C．甲狀腺功能亢進(jìn)

D．預(yù)激綜合征

E．二尖瓣關(guān)閉不全

解析：C

解析：①在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則為異常，常見(jiàn)于脈壓增大的疾病。②引起脈壓差過(guò)大的常見(jiàn)疾?。褐鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等(C對(duì))。

3．下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷

A．T3抑制試驗(yàn)抑制率>50％

B．TSAB陽(yáng)性

C．TGAb和TPOAb陽(yáng)性

D．TSH降低

E．rT3升高

解析：A

解析：T3抑制試驗(yàn)指甲狀腺攝131I率的高低與甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率降低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率降低(A錯(cuò))。其余的四項(xiàng)都是Graves癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．妊娠期甲亢的首選治療措施是

A．放射性碘治療

B．丙基硫氧嘧啶

C．心得安

D．甲狀腺次全切除

E．他巴唑

解析：B

解析：妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧嘧啶(B對(duì))。

5．口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是

A．病情輕，甲狀腺較小者

B．年齡超過(guò)30歲

C．結(jié)節(jié)性高功能腺瘤

D．胸骨后甲狀腺腫

E．中重度甲亢

解析：A

解析：①口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕度中度腫大，年齡一般在10歲以下(A對(duì))。②結(jié)節(jié)性高功能腺瘤、胸骨后甲狀腺腫、中重度甲亢是甲亢的手術(shù)指征（速記：“中度”“結(jié)節(jié)”“壓迫”“后”“惡變”需要手術(shù)治療）。

6．甲減患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見(jiàn)，其原因是

A．神經(jīng)反應(yīng)遲鈍

B．對(duì)疼痛不敏感

C．心肌耗氧量減少

D．心排血量降低

E．舒張壓水平相對(duì)較高

解析：C

解析：甲狀腺功能減退患者久病由于膽固醇增高，易并發(fā)冠心病，但因心肌耗氧量減少，心絞痛與心力衰竭者少見(jiàn)。(C對(duì))。

7．先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A．甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

B．甲狀腺合成途徑酶缺陷

C．促甲狀腺激素缺陷

D．甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

E．孕婦飲食中缺碘

解析：A

解析：先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足造成的，分為散發(fā)性和地方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全(A對(duì))。

8．關(guān)于甲狀腺功能減退黏液性水腫，說(shuō)法正確的是

A．黏液水腫性昏迷需立即搶救治療

B．黏液性水腫不能用藥物治療

C．黏液水腫性昏迷需先查明病因

D．黏液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

E．黏液性水腫很?chē)?yán)重，常數(shù)天就死亡

解析：A 黏液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵(A對(duì))。

9．女性，40歲。因患甲亢曾接受131I治療，近2年來(lái)自覺(jué)乏力、畏寒，眼瞼及下肢水腫，其水腫最可能的原因是

A．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

B．心源性水腫

C．甲狀腺功能低下

D．腎源性水腫

E．低蛋白性水腫

解析：C 131I治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損傷和繼發(fā)的自身免疫損傷有關(guān)(C對(duì))。

10．診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清

A．TSH增高

B．TSH降低

C．TT3、TT4降低

D．FT3、FT4降低

E．以上均不是

解析：A

解析：①人體內(nèi)分泌功能存在負(fù)反饋，對(duì)于甲狀腺而言，為下丘腦(分泌TRH)→垂體(分泌TSH)→甲狀腺(分泌T3、T4)。②甲狀腺功能減退癥患者，垂體分泌的血清TSH首先增高（速記：春江水暖鴨先知，甲減患者TSH先后出現(xiàn)變化）（A對(duì))。甲狀腺功能減退癥患者FT4降低，嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。

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