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    帶下病內(nèi)治與外治方法

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    帶下病的重在調(diào)理肝脾腎任帶的功能,治療原則以健脾、升陽、除濕、滋陰為主,佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕、活血化瘀等法,治療上應(yīng)注重“夫帶下俱是濕癥、諸濕腫滿皆屬于脾”的思想,充分體現(xiàn)“治帶必先祛濕,祛濕必先理脾,佐以溫腎固澀”之法。

    (一)內(nèi)治法

    1.脾虛濕困型

    證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫或跗腫,納少便溏,面色晄白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。治則:健脾益氣,升陽除濕。主方:完帶湯(《傅青主女科》)。方藥:白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對于脾虛濕郁化熱,帶下色黃黏稠,有臭味者,宜健脾除濕,清熱止帶,方選易黃湯(《傅青主女科》):山藥、芡實、車前子、白果、黃柏。

    2.腎陽虛型

    證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數(shù),夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細(xì)而遲。治則:溫腎助陽,澀精止帶。主方:內(nèi)補丸(《女科切要》)。方藥:鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。

    對于精關(guān)不固,精液下滑,帶下如崩,謂之白崩,宜補脾腎,固奇經(jīng),佐以澀精止帶之品,方選固精丸(《濟陰綱目》):牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子。

    3.陰虛挾濕型

    證候:帶下量不甚多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠或有臭氣,陰部灼熱或瘙癢,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,失眠多夢,舌紅,苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰益腎,清熱利濕。方藥:知柏地黃丸加味。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、芡實、金櫻子。

    4.濕熱下注型

    證候:帶下量多,色黃,膿性或黏稠有臭氣,或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽干,納食較差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治則:清熱利濕止帶。主方:止帶方(《世補齋不謝方》)。方藥:豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。或龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減:龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草。對于濕濁偏甚者,證見帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢,脘悶納差,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),宜清熱利濕,疏風(fēng)化濁,方用萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》加減:萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

    5.濕毒蘊結(jié)型

    證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治則:清熱解毒除濕。主方:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。方藥:蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。

    6.血枯瘀阻型

    證候:帶下量少或無,陰道干澀或干癢,面色無華,頭暈眼花,心悸,神疲乏力,或經(jīng)行腹痛,經(jīng)色暗黑,夾有血塊,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈細(xì)澀。治則:補血益精,活血化瘀。主方:滋血湯(《證治準(zhǔn)繩》)。方藥:人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地。

    7.肝腎虧損型

    證候:帶下量少或無,陰道干澀灼痛,或伴陰癢,性交疼痛,腰膝酸軟,烘熱汗出,胸悶易煩,小便黃,大便結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治則:滋補肝腎,養(yǎng)血益精。主方:歸腎丸(《景岳全書》)。方藥:熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲。

    (二)外治法

    帶下病之外治法以祛邪、解毒、殺蟲為主。方法包括中藥外洗、中藥熏洗、中藥納藥等。

    1.中藥外洗:蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯礬各20g,濃煎后熏洗患處。適用于陰道瘙癢帶多者。

    2.中藥熏洗:蛇床子散(蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各20g)患處熏洗5分鐘左右后再坐浴。適用于帶下過多瘙癢厲害者。對于陰部潰爛者得去川椒。

    3.中藥納藥:地榆、百部、川連、桔梗各15g,煎成濃汁,用紗布裹棉花浸透藥汁塞入陰道內(nèi)。適用于濕熱下注型帶下過多。

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